2013年9月27日 星期五

健保總額協商 6千億怎麼分沒共識


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2013/09/28 第3843期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
醫藥新知 健保總額協商 6千億怎麼分沒共識
總額成長縮水 民眾用藥恐自費
健康焦點 從電影看未來…失智患者看護 機器人全包?
登革熱的痛 防疫員親身體驗
公費流感疫苗 中市揪團到府服務
保健優概念 少曬太陽少運動 老師變「骨鬆族」
健康麻將 「訓練」你的記憶力

醫藥新知
 
健保總額協商 6千億怎麼分沒共識
記者黃文彥/台北報導/聯合報
明年近六千億的健保財務大餅如何畫分?昨天醫界代表與付費者代表展開激烈攻防,但雙方認知差距過大未獲共識,幾乎全案送交衛生福利部決定;有付費者私下感嘆,「總額協商功能已經喪失殆盡。」

雙方經過昨天上午九點到晚上十點,長達十三個小時的馬拉松會議,但除了中醫部門明年成長率確定為百分之二點四外,包含西醫、基層診所與牙醫部門,醫界與付費者代表全無共識,雙方預計今天再行討論。

醫界希望明年的健保給付醫院至少能成長百分之六,但付費者卻只願意給付百分之二點七,兩者認知差距逾一百億元,是導致協商破裂的主因;付費者代表之一,同時也是消基會名譽董事長謝天仁形容,「醫界要的是天文數字,簡直不可思議,很難談。」醫院代表、中華民國醫師公會全國聯合會秘書長蔡明忠表示,醫界提供的都是專業建議,醫療真的需要花錢。

回顧過去協商歷史,雙方最近五年只有一次取得共識。去年醫界提出約百分之七點一二三的成長率,但付費者代表只願意給付百分之四點六九,最後衛福部裁定百分之五點八六一。

有付費者代表感嘆,經過去年的經驗,今年可以感覺醫界只想送交衛福部裁定,「他們和我們協商的意願不若以往。」

「醫界每次要求的成長率,都高於經建會的推估。」全民監督健保聯盟秘書長滕西華表示,醫界要的健保費年年提高,在有限的財務大餅下,如果不調漲保費,勢必影響健保財務,未來不但醫界不願意投入,民眾自費購買醫療服務的情況也可能增加。

 
總額成長縮水 民眾用藥恐自費
記者黃文彥、施靜茹/台北報導/聯合報
全民健保會展開明年度健保財務大餅分配,醫界擔憂,若健保財務成長停滯不前,恐加速台灣醫師出走。

中華民國醫師公會全國聯合會秘書長蔡明忠,以日前消基會抨擊醫界「左手向健保要錢,右手放任急診關床」為例,說明民間「仇醫」風氣,只會打擊醫護人員士氣,「不能又要馬兒好,又要馬兒不吃草。」「環境不好,醫師當然會出走。」萬一健保財務大餅限縮,民眾如果想要使用先進醫材與藥品,未來恐怕都得自費。

其實近三年健保財務是年年成長,尤其在醫院部門,去年更是挹注一百九十八億元。

「醫院不能每次都以醫師出走來威脅消費者。」消費者名譽董事長謝天仁表示,每年健保給醫院那麼多錢,「我們沒看到任何改變,只看到醫院不斷關閉病床。」

謝天仁表示,健保分給醫院那麼多錢,但每年還是有醫護人員選擇出走,「會出走不是因為財務大餅,而是醫院壓榨醫護人員。」

和信醫院院長黃達夫認為,台灣健保面臨的瓶頸,在於支付制度不合理,多沿襲過去公勞保制度,致常引發爭執。

台灣民眾一年看病次數平均十五次,「這可能是世界第一!」黃達夫說,最近他就聽到一名扁桃腺炎病人,原只要在門診拿抗生素藥治療,竟卻住院一周。健保支付項目包山包海,也使民眾有不看白不看想法。健保應先把支付面弄好,要民眾再多繳錢才有可能。

前衛生署長楊志良也認為,他任內曾提出民眾要思考無效醫療的目的,結果遭致批評聲浪。

楊志良說,每當提議調高健保費率,政客為了選票就反對,但仔細一算,假設費率調高一個百分點,有錢人一個月多繳五百多元,窮人多繳五十多元,但錢是用在大家身上,窮人並沒吃虧。

 
健康焦點
 
從電影看未來…失智患者看護 機器人全包?
袁瑋/振興醫院身心內科主治醫師/聯合報
失智人口隨高齡化增加,照護問題成難題,在2012年上映的電影「法蘭克與機器人」裡,如實描繪出失智症患者與家人面臨的難題,在解決問題上更提供了幽默想像空間。

現實生活中 多為外籍看護

電影主角法蘭克輕微失智,兒女沒空照顧他,加上美國地大,家人相聚困難,兒子買了個機器人照顧他起居。

故事描述主角從一開始反彈,到後來把機器人視為夥伴的溫馨過程。

法蘭克逐漸喪失獨立生活能力,但仍有自由意志,希望留在家中,大部分失智患者也不希望住安養院,尤其我們的文化,兒女更擔心背負不孝罪名,只有1至6%失智老人住安養機構,大部分與家人同住,12%獨自與看護同住。

在雙薪家庭為主的台灣社會,失智症患者就算與兒女同住,主要照顧責任都落在外籍看護身上,因語言隔閡少了互動,看護也未必有復健概念,僅能照顧日常生活,在公園裡,常見老人家的輪椅聚成一落,相對無言。

電影中,女兒在遠處,和法蘭克僅透過視訊聯絡,少有機會相處,對每周開車10小時來看爸爸的哥哥,卻指指點點,不滿他的照顧方式。女兒不知實際狀況多嚴重,反對機器人來當幫手,等到自己開始照顧,才發現沒人幫忙根本不行。

門診常見,帶失智症患者看病的並非平日照顧的家人,但對長輩被照顧方式卻意見很多,電影也點出這個現象。

飲食、作息 科技都有記錄

電影中機器人的設計,除了照顧法蘭克生活起居,也結合醫療概念,協助飲食、作息、復健,甚至記錄醫療資料。

飲食方面,機器人透過烹飪,分析食物營養成分,結合營養師及廚師的角色;失智症患者常有「黃昏症候群」,傍晚時容易人、時、地不清楚,早上沒事睡太晚,以至晚上睡不好,機器人叫法蘭克起床,晚上提醒他不要出門,協助作息規律。

復健方面,機器人一開始讓法蘭克接受園藝治療,許多研究證實,園藝可協助患者情緒穩定、延緩退化,但法蘭克興趣缺缺。後來機器人結合法蘭克的個人經驗及興趣(他過去是對珠寶有興趣的竊賊),達到復健效果。

電影不免誇張,但「個人化」,的確是非藥物治療的方向。

個別化治療 老人都很投入

台灣許多失智症復健單位在人力、資源有限條件下,仍盡量提供個別化治療,如一起唱卡拉OK,配合不同文化、時代背景提供音樂,一群人聚在一起唱雨夜花、鳳凰于飛、日本演歌甚至客家山歌,雖然文化不同,一群老人家還是很投入,替夥伴打節拍。

機器人內部也有法蘭克的醫療資料,可依此調整藥物、伙食、監控血糖,這與遠距醫療有異曲同工之妙。

「法蘭克與機器人」裡的概念,距離實踐的一天,其實並不算遠。目前許多科技嘗試與醫療結合,希望延長失智老人獨立生活、在兼顧個人隱私注意他的安全、保持患者心智與體能健康、提供互動,減少社交隔離等。

日本發明機器海獅寶寶、微笑擁抱娃娃,這些在國外安養院使用的陪伴機器動物,被證實能穩定情緒、減少行為問題、甚至增加失智老人與他人互動、增加活動動機等。

或許將來陪伴我們度過老年的,是結合醫療與生活陪伴機能的機器人,喜歡與否,見仁見智,卻是不可忽視的趨勢。

 
登革熱的痛 防疫員親身體驗
記者施靜茹/台北報導/聯合報
台北市士林區健康服務中心組長吳昭樺常提醒民眾要清除積水,避免滋生病媒蚊感染登革熱;結果她自己卻在山上採集檢體時,被蚊子叮咬而染病,昨天她獲頒防疫有功獎。

衛生福利部疾病管制署昨天舉辦「感謝有您、攜手防疫」防疫獎勵頒獎典禮,吳昭樺是得獎者之一。她從事十四年傳染病防治工作,需經常到山林田野間採集積水,了解是否有埃及斑蚊或白線斑蚊等病媒蚊的幼蟲。

前年台北市遭逢十年來最嚴重登革熱疫情之際,吳昭樺一天回家後,頭痛欲裂,肌肉、骨頭痠痛襲來,讓她快受不了,發燒到攝氏四十度,心中才驚覺:「症狀怎麼這麼像登革熱?」雖然醫師說不太像,但她發現自己出現紅色疹子,抽血一驗證實也染病。

「得登革熱真的很痛!」吳昭樺親身體驗這個傳染病的惱人。以前,她上山頂多噴防蚊液預防,但工作時一流汗就沖淡了;現在,就穿著衛生局提供的防護衣採集積水,以保護自己。

另名得獎者,苗栗縣資深衛生人員陳貞玲,護理師出身,卅二年防疫任務無疫不與,曾參與苗栗首件愛滋感染者治療,雖然感染者發病不到一年就過世,但她的熱心有口皆碑,其他感染者都很信任她,即使遷離苗栗也希望由她追蹤。十年前國內發生SARS疫情,她兩個月都睡在辦公室,只想做好防疫。

 
公費流感疫苗 中市揪團到府服務
記者洪敬浤/台中報導/聯合報
公費流感疫苗10月開打,往年6個月到6歲幼兒的接種率偏低,中市衛生局今年加派人手,進入國小附設幼兒園打疫苗;市府也加購1.8萬劑疫苗,免費提供中低收入戶接種。

衛生局長黃美娜說,公費疫苗施打對象中,3至6歲幼童接種率26.88%最低,其次為6月到3歲31.1%;台中榮總小兒感染科醫師陳伯彥說,每到流感流行期,學齡前幼兒的類流感症狀最多,應提高接種率。

今年有新措施,公費施打對象只要揪團20人,醫療人員可到府服務,不必出門去特約院所施打疫苗。

台中市長胡志強說,台中是流行之都,但流感不必趕流行,接種疫苗可有效對抗流感,呼籲大家安心施打,他自己每年都定期接種。黃美娜則說,中市疫苗接種率五都第一,流感併發症發生率也是五都最低。

疾管署中區傳染病指揮官王任賢說,流感死亡率低,但傳染人數多,民眾不可小覷,接種疫苗後 即使染上流感可減輕症狀。衛生局也提醒從11月至隔年3月都是流行期,流感初期症狀與感冒類似,出現打噴嚏、流鼻水、咳嗽等症狀時應該就醫,如果持續發燒、肌肉痠痛、呼吸困難或是活動力減弱等則應轉診到大醫院。

 
保健優概念
 
少曬太陽少運動 老師變「骨鬆族」
記者莊亞築/台中報導/聯合報
今天是教師節,光田綜合醫院健康管理中心特別統計到院健康檢查的教師族群,發現竟有高達7成的教師都有骨質流失、骨質疏鬆等問題,主因是飲食鈣質攝取不足和太少曬太陽,提醒教師們注意。

健康管理中心醫師施旭姿說,平常人在幼年期累積的「骨量」,25歲時達到「骨量」尖峰;35歲起以每年0.3-0.5%的速率流失,女性更年期後,更以每年3-5%的速率流失,若有營養攝取或吸收失衡,運動量減少及缺乏陽光照射、有成人骨折病史、長期服用類固醇或制酸劑、甲狀腺機能亢進等問題,骨質密度下降速度更加快。

她提醒尤其體型矮瘦、黃種人、停經後婦女、有骨質疏鬆家族史或年齡較大者,都是骨鬆高危險群,嚴重患者可能跌倒、撞傷就造成骨折。

她解釋,正常的骨密度檢測數值應大於-1,如果數值介於-1至-2.5之間,就表示民眾的骨質不健康,有骨質過度流失問題,一旦數值小於-2.5則是代表骨質疏鬆。

光田健康管理中心發現,近幾年來院接受健康檢查的教師,有7成骨質數值都跌到-1以下,有些老師已有腰痠背痛、駝背症狀,主因是教師工作勞累,飲食未攝取鈣質,也較少到戶外運動及曬太陽。

施旭姿指出,許多民眾以為補充鈣質就可預防骨質疏鬆,卻忘了要每天曬太陽、養成運動習慣,才能產生維生素D,促進鈣質吸收。

 
健康麻將 「訓練」你的記憶力
記者黃文彥/專題報導/聯合報
「麻將平均每4圈費時約2點鐘。少說一點,全國每日只有100萬桌麻將,每桌只打8圈,就得費400萬點鐘,就是損失16萬7千日的光陰,金錢的輸贏,精力的消磨,都還在外。」

這是胡適在《漫遊的感想》一文中,替麻將算的帳。

在胡適眼中,這個號稱國粹的遊戲,與鴉片、八股文、裹小腳,並稱中國四害;他甚至感慨,「我們走遍世界,可曾看見那一個長進的民族、光明的國家,肯這樣荒時廢業嗎?」

如果胡適還在,他看到桃園長庚醫院的研究,肯定會對這項國粹有所改觀。

桃園長庚醫院護理部門診護理長盧朱滿招募桃園社區50到85歲長者,共92位,其中45人每周接受270分鐘的麻將訓練,另外的47人則維持原本生活;3個月後再邀請長者,記憶電腦中出現磚塊的次數。

結果顯示,接受麻將訓練的長者,正確記憶的平均次數從原本的5.53次,上升到7.27次;未接受訓練的長者則由5.98次,降至5.7次。

這項長達半年以上的研究,盧朱滿還聘請4位麻將教練,特地製作麻將手冊,教導這些長者進行方城之戰。她說,麻將看似簡單,其實充滿策略應用,長者透過打麻將動腦,改善記憶力。

「想要胡牌,也得花時間動腦。」盧朱滿說,麻將是一種視覺性遊戲,不需識字,只要能理解麻將上的符號,對長者而言是一種簡單的社交遊戲。

陽明大學護理學系教授邱愛富也持同樣看法,因打麻將的重點在於社會互動,許多研究都發現參與社區活動,可以降低失智風險。

「長者能在活動中獲得快樂。」盧朱滿說,除了麻將外,象棋、土風舞、太極拳等活動,只要能讓長者「活動」,皆有助延緩認知功能退化。

胡適對麻將的成見,或許來自他十賭九輸經驗。梁實秋對於胡適的麻將功力評價是,「技藝不精,沒得怨。」但對徐志摩的評價則是,「一把好手,牌去如飛,不加思索。」

在4人的策略互動中,長者不但能動頭腦,也可以交朋友。不以賭博為目的的健康麻將運動,或許就像梁實秋的評語,「麻將不過是一種遊戲,玩玩有何不可?」

讀書、拼字、數獨… 也能強迫大腦思考

「只有讀書可以忘記打牌,只有打牌可以忘記讀書。」梁啟超將讀書與打麻將相提並論,可見兩者都是容易廢寢忘食的興趣;事實上,讀書與打牌同樣都能存腦本、抗失智。

成功大學附設醫院神經科教授白明奇表示,讀書與打牌皆屬高階動腦行為,可強迫大腦思考,發揮延緩認知功能退化的效果。也有研究發現,會說兩種以上語言、有高度學習力的人,失智風險較低。

高階動腦是指複雜、有點難度的動腦行為,除了閱讀與麻將外,包含拼字遊戲、數獨等,都可強迫大腦思考。

台灣失智症協會統計,國內65歲以上長者的失智盛行率達5.4%,相當於14萬名長者罹患失智症;鑑於人口老化速度只會愈來愈快,面對失智症,早期介入是最急迫也最重要的預防原則。

這也是美國精神醫學學會在今年5月公布最新第五版的精神疾病診斷標準手冊的原因之一。在第五版的手冊中,失智症的診斷準則不再局限記憶症狀,同時也將注意力、執行力、學習力、語文能力、知覺與社交能力納入評估。

衛生福利部嘉南療養院高年精神科主任歐陽文貞表示,極輕度失智可透過治療延緩病程,擴大診斷標準主要目的在於可提早發現罹患失智症的潛在人口。

早期預防不外乎存腦本,雖然讀書與麻將可以發揮存腦本、抗失智的功能,但還那得視讀什麼書、玩什麼樣的麻將而定。

 
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【先探投資週刊 第1745期 】老幹新枝


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2013/09/27 | 第143期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 | 每週五出刊 | 先探網站
   
 
封面故事 老店新生機
 
老謝專欄 汽車組件股大漲的啟示
 
活動看板 活動刊板
 
封面故事
老店新生機
【文/江文勝】

QE延後退場,全球股市只高興一天,道瓊創新高後隨即拉回,主要來自一、漲多後的技術性回檔;二、美國十月恐再爆財政懸崖;三、美國景氣復甦情況可能不如先前樂觀預期等,由於道瓊月KD向上交叉位置一底比一底高,目前已來到八○以上,即便道瓊短線再創新高,也恐怕是強弩之末,最好的情況就是再回到一四五五○∼一五七○○點整理。

底層活力泉源正暗地翻滾

同樣的情況我們來看台積電的月線走勢,與道瓊先前十分類似,月KD往上交叉位置一底比一底高,而三個月前交叉回檔之後就跌破上升趨勢線,這是○八年來首見,代表台積電五年的長多走勢宣告結束並已進入中期整理。

尤其,八月北美半導體設備B/B值今年更是首度跌破一,半導體景氣似有高檔反轉向下的跡象,更加確立台積電進入中期整理的可能性。

不過大家也不用太過悲觀,台積電是政策護盤指標,只要外資沒有當成提款機,台積電在台股中仍將扮演中流砥柱角色,雖缺乏產業面利多支撐,但股價仍可勉強維持在九○∼一二○元間整理,撐住指數沒問題,但要拉升指數恐怕力道就明顯不足了。

既然美股及台積電同步進入整理,台股在量不足千億元下,上檔空間自然也就不大,不過「利空不可怕,漲多才可怕」,台股今年漲幅相對落後,即便有利空,對指數衝擊應不致太大,六月低點七六六三點,甚至八○○○點就有強勁支撐。且QE延退、外資匯入新台幣升值,加上政府企圖逼出房市資金並將之導引入股市,且又開放一千多檔股票可當沖,故資金行情將持續在台股中發酵,依舊是選股不選市行情,面對下周台股的操作策略,選股主軸及基調維持不變。

老調重提,長線趨勢一旦形成,短期內不會馬上改變,也就是未來的選股絕不會脫離《先探》今年以來持續追蹤的熱門趨勢產業範疇,如汽車零組件、車用電子、4G、網通、生技、IPC、安控、條碼機、功能性紡織及其它新生活產業如網路科技等,只是範圍更大了。除了本身所處產業屬於熱門趨勢性產業的公司之外,範圍將擴大到更多身居劣勢產業中,自行拚轉型並且創造新活力的老公司。

熬過景氣循環 底子硬

而這就是台灣中、小企業生命的活力,台灣整個產業結構問題短期難以調整,許多成立二○年以上的老公司至少經過兩個景氣循環,看盡市場景氣起落與經營滄桑,能熬得過兩個景氣循環的公司,在財務結構的底子上,或營運的基本規劃上都有兩把刷子,如能在適當時機利用原本技術往現今熱門趨勢轉型調整成功,不但能將公司經營帶向事業的另一高峰,市場對於股價自然也會給予相對高的本益比,今年很多黑馬股就是在這種時空環境下陸續脫穎而出的。

許多身處沒落產業中的老企業,就透過原有產品或技術的延伸將觸角伸進趨勢性產業,傳統電子業中以車用電子、雲端最常見,而這個部分也是《先探》所擅長可以幫投資人持續挖掘潛力股的最佳領域。整流二極體在電子業中也算是成熟次產業,但上市公司中的麗正已經下市,強茂、統懋走向沒落,只剩跨足車電的台半異軍突起。PC、NB產業被大陸聯想等大廠打到落花流水,仁寶、廣達、宏�每下愈況,惟有英業達轉型雲端再創巔峰;被動元件產業也是持續走下坡,國巨、華新科、大毅業績直直落,立隆搭上車電及4G LTE題材,業績及股價同步出現止跌上漲。

PC、NB趨勢向下已難挽頹勢,但相關零組件業者卻陸續找到新出路,像滑鼠的昆盈跨入IP CAM領域、IT產品的金寶也在3D列印及4G領域找到春天。

甚至連鋼鐵股中的世德、三星、友信更在國際汽車市場中找到新藍海,不但業績創高峰,相較其他鋼鐵股淪為雞蛋水餃股,世德股價最高來到一一四.五元、三星最高也來到七八元、友信股價也慢慢往四○∼五○元推升。

百元零組件股燈塔效應擴散

目前百元以上的汽車相關個股有裕日車、和泰車、F─貿聯、宇隆、帝寶、朋程、為升、世德、皇田,百元家數之多大概只次於生技股,汽車零組件股一檔接一檔站上百元後,也讓汽車零組件及車用電子的多頭出現全境擴散。

北、中、南三大汽車集團,代表北六和的環泥股價也創近五年新高、南部東陽今年股價也走出長多,中部至興近期展開補漲後,更是帶動中部的江興、車王電出現急彈。

F─廣華在創投賣壓告一段落後也順勢補漲而上,甚至連跟汽車有關的工具機高鋒股價也來到二○元之上創十年以來新高,與豐田關係密切的協易機股價似乎也有準備比價而上的企圖。江申、大億等低基期的汽車零組件股亦有蠢蠢欲動的跡象。

其他可留意朋程今年剛入主滿三年且積極往車用電子領域的正道,還有已拿到訂單正在等待取得銷售權出貨的泰茂等。

而半途轉進的其他傳統電子業表現也可圈可點,像連接器詮欣及信邦電、PCB的敬鵬、端子的健和興、模具的鉅祥、背光模組的先益等都是往車用電子轉型相當成功的佼佼者。

至於電動車領域,TESLA一鳴驚人,引起BMW、比亞迪、通用、福斯、日產、豐田、本田等爭相進軍卡位緊追在後,從目前台股盤面的連動來看,未來打入與電動車連結的相關供應鏈,題材性可能會比單純汽車零組件更有看頭,包括像電源供應器的康舒、熱交換器的高力、儀器設備的致茂等都是可以長線追蹤的電動車供應鏈(參見下專章個股深入介紹)。

往雲端、4G、寬頻也是很多傳統電子業的新選項,最具代表性的是PCB的先豐跨往4G基地台,不但業績大鳴大放,連股價今年至今都一口氣大漲九七%。回過頭來可留意金寶;金寶在通訊、資訊產品什麼都做,但沒有一樣專精,導致這些年來業績乏善可陳,不過最近將營運焦點轉向3D列印、植物工廠卻獲市場高度關注,尤其手中持有四六.四一%的威寶,市場評估價值超過百億,近期4G標案題材頓時也讓金寶身價水漲船高。

而國內老牌製藥公司過去以內銷及學名藥為主,今年通過PIC/S的認證資格後不但將觸角伸向海外,同時也進軍新藥領域,獲利已有基本盤,再蒙上新藥色彩,未來股價及業績充滿想像空間。

 
老謝專欄
汽車組件股大漲的啟示
【文/謝金河】
外資連續買超二十個交易日,買超金額達一二九七億,一舉將台股指數推進到八三一○.九四,不過外資在九月二十六日結束了連二十買,出現二五五四萬元的賣超,台股也在二十六日出現下跌九九.二二的走勢,這一根長黑可能也是代表台股波段漲升行情告一段落的訊號,加上外資在大型權值股借券數量增加,台股上檔空間恐有限。

外資的摜壓指數,在二十六日以台積電最明顯,原本收盤前台積電只下跌○.五元,最後一筆,台積電出現七一八二張殺盤,收盤卻下跌一.五元,也將指數拉下最少十七點。如果後續外資加布空單摜壓權值股,加權指數可能有回測八千點關卡的壓力。

台股不脫大箱型區間

以近半年台股走勢來看,台股高點在五月的八四三九.一五,低點是七月的七六六三.二三,五月之後,有兩個高點,一個是七月十八日的八二六五.七,還有這一次的八三一○.九四,另一個低點則是七七三七.三。因此,從大的架構看,台股仍不脫七六六三到八四三九的大箱型區間。因此,指數到了逼近八四三九的位置,逢高回吐賣壓也跟著加大了,這是漲多的回檔,不必過度擔心。

不過QE暫不退場給資本市場只是帶來一天的興奮。此後美股連五個交易日下跌,QE不退場只是帶來短期的興奮,有媒體以封面大篇幅報導QE不退場,「熱錢會HIGH到二○一五」。這個也算是興奮的期待,其實從柏南克在五月二十二日預告QE退場以來,QE退場效應已經反應了四個月,每一次QE喊要退場都會造成股市的回檔,所以我將今年QE的退場界定為心戰喊話階段,QE退場純屬心戰喊話,給市場打預防針,下一步是明年起縮減購債規模,QE的退場可能是二○一五年。

QE的退場會採漸進式,而且,腳步會放很慢,這反應了實體經濟復甦力道不夠強,全世界的經濟都還要靠吃興奮劑。特別是新興市場最近的資金出走,造成的股匯市雙跌效應,眾多新興國家更不希望QE退場,因此,在QE退場與不退場拉鋸中,大家最好有不同思維。

一是QE若真退場,代表實體經濟真的復甦,對股市可能是先拉回後上漲,這是短空長多的型態。二是QE若不退場,效應只有短多,代表實體經濟並沒有真的好起來。所以QE不退場,美股漲一天又跌五天,這是很正常的修正與調整。

目前來看,美股基期已經很高了,大家要知道,從○八年金融海嘯以來,在QE的幫忙之下,美國道瓊從六四六九.九五漲到一五七○九.五八,道瓊指數已大漲一四二.八三%,S&P五○○則大漲一.六倍,NASDAQ從一二六五漲到三七九六,足足漲了兩倍,美股累積的漲幅已經很驚人,因此,縱使QE不退場,要讓美股繼續大漲機率不大。

全球低基期市場表現出色

像美股或歐洲成熟市場,例如德國股市從○八年起漲了一四四%,法國漲了七一%,英國漲了九八.六九%,都是大漲幅的市場,今年下半年幾個低基期市場反而表現比較出色,像是去掉NOKIA的芬蘭最近表現很好,歐豬國家的西班牙、義大利及亞洲的中國深滬股市最近都有不錯的表現。

台股去年受到證所稅的壓力,也是低漲幅的市場,因此,當全球股市頻頻挑戰歷史天價的時候,台股在八千點以上整理應屬合理。最近由馬總統掀起的政壇大鬥爭,人民怨氣上升到最高點,股市成了安定人心重要安定劑,若是股市有進一步大跌狀態,馬總統會更不得民心,這也是最近政局惡鬥中,台股表現相對安定的原因之一,而且,財政部、金管會不斷有振興股市成交量的大動作。

最近財政部長張盛和又對股市侃侃而談,這回他終於承認股市的成交量不太夠,去年證所稅開徵,張部長喊打喊殺,如今證所稅對股市的傷害已難挽回。台灣股市過去最驕傲的就是成交量大、周轉率高,現在成交量每況愈下,周轉率愈來愈低,這是台灣經濟快速邊緣化的惡兆,就像連勝文說的大家爭權奪利、鬥來鬥去,最後也只是丐幫的幫主。

台股在一九九○年代,周轉率最高一度到五九○%,在李登輝總統任上,一九九七年台股周轉率還有四○七%,民進黨執政的八年,周轉率從二五九%,到○八年一四五%,馬總統執政五年,台股周轉率又從○九年的一七八%掉到去年跌破一○○%,今年前八個月,台股周轉率只有四○.六四%,這個數字有多低?

我們來比對一下全球主要國家的周轉率,今年前八個月,美國紐約股市的周轉率四三.七六%,NASDAQ九四.一二%都超過台灣,歐洲的德國也有四一.四五%,也贏過台灣,而南韓六一.六%也超過台灣,日本股市從去年復甦,今年前八個月周轉率八七.二七%,超過台灣一倍,日本失落二十年,投資人紛紛遠離股市,如今又回流,給了台灣很大的啟發。如果說九○年代台股周轉率太高是不正常,那麼現在的低,也是低的不正常,我們也要呼籲金管會,財政部必須正視這樣的現象。

指數漲跌 外資來決定

不過最壞的時候也是最好的時候,大家面對量縮的台股也必須有一番全新的思維,第一個是台股成交量不到一千億,可能成了常態,將來成交量超過千億就是大量,在量能潮維持在七、八百億的情況下,台股不容易出現大漲的行情,指數的漲跌將來由外資來決定,因此,十大權值股決定台股漲跌方向,像台積電、鴻海、台塑石化、中華電、聯發科及台塑三寶,國泰金及富邦金決定指數的漲跌,外資在電子及金融權值股的布局決定指數的方向。

二是大盤成交量不大,不代表個股不會漲,因此,選股會是勝負的關鍵,今年以來,很多傳產股紛紛拉出亮麗的大行情,像隱形眼鏡的金可、精華光學;自行車的巨大與美利達,汽車的和泰車與裕日車,成衣的儒鴻與聚陽,及葡萄王、寶雅、南六等都可算是今年傳產股的標竿。這些個股的大漲也帶給台股很多新思維。

最顯著的就是很多大漲的電子股往往大漲後就狠狠跌回原點,股價怎麼上去,就怎麼下來,因此,投資人必須眼明手快做短線。現在傳產股漲上來後停留在高檔,像精華光學在八○○元以上,金可在五○○元以上,巨大、美利達都在二○○元以上,成衣的儒鴻從八元大漲到二七○元,如今仍高高聳立在二五九.五元,這代表了基本面的改善,讓股價在高檔得到投資人的認同,這種基本面持續走高,也讓投資人可以穩穩追蹤基本面,不必動輒拔檔跑來跑去。

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