| 在一般飲食上，要注意不要造成腎臟負擔，若已經罹患腎臟代謝方面疾病的患者，更應該從飲食調整下手保健。林杰樑強調，不同程度的腎臟疾病，飲食上所需要注意的事項也不盡相同，在之前的篇章中有提及慢性腎臟病的分期可分為5期，該如何從生活飲食裡好好呵護，多給腎臟一些關愛呢？ 腎功能稍差者 在臨床上看過太多病患，受到腎臟病魔的摧殘，其實腎臟病的患者因為體力負荷較差，加上常常這也不敢吃、那也不敢碰，將自己生活搞得很沒品質。他強調，慢性腎臟病患者若腎功能評估腎絲球過濾率還在90ml/min以上，由於不適症狀不明顯，且腎臟的儲備適應能力還很夠，通常還沒有進展到接受藥物治療，一般來說，飲食與生活作息的注意事項和一般常見的各種健康概念類似，在醫囑建議上，通常不會太過嚴格限制。 第1、2期患者 在第1（腎絲球過濾率≧90ml/min）、2期（腎絲球過濾率≧60且<90ml/min）的慢性腎臟病患者，通常尿毒也還正常，一般都會建議患者不要忽略還有可能治癒的機會。飲食上不要吃垃圾食物，比方說高糖分的糕點或是奶油製品都算是，因為這些鹽、糖及油脂含量往往超標，動物性脂肪也會造成腎臟不必要的負擔；在這個階段的患者，若有抽菸習慣，醫師也會強烈建議戒除，因為抽菸也是常見的危險因子，很多患者從尿毒到洗腎，最後常常發現是抽菸引起腎功能加速惡化或死亡率上升。 第3、4期患者 至於第3期（腎絲球過濾率≧30且<60ml/min）和第4期（腎絲球過濾率≧15且<30ml/min）的腎臟病患，臨床上通常漸漸會有輕微症狀出現，飲食上也開始要建立低蛋白原則，更要謹慎留意對腎臟的損害。這一點林杰樑坦言，國內做得還不夠好，民眾往往忽略不重視，等到真的出現不適症狀，也錯過的用藥治療的黃金時期。 這階段的患者要開始控制每天蛋白質的攝取量，基本上每天每公斤的理想蛋白質攝取量是0.6公克，米飯的量也要控制，一天的量不要超過3碗，很多人會以「透明」的食材來代替米飯攝取，像是冬粉等；林杰樑強調：「這些選擇都很好」，但考量東方人可能比較喜歡有澱粉類的飽足感，因此，提出低筋麵粉及米食加工品如米粉或是粄條，也是很多人建議的替代性主食。但是針對不少人認知的五穀類有利身體健康概念，這對腎臟病患者就不適用了；另外，不要忽略五穀米通常含有豐富的鉀和磷，因腎臟病患無法代謝，所以想吃得健康，也必須視身體狀況而定喔！ 而且這階段的患者不只是配合醫囑飲食，更應該要配合醫師進行24小時尿液檢驗，驗出血清肌酸酐，算出腎小球過濾率或肌酸酐清除率，從中得知每天蛋白質的攝取量和鹽分總量，代表人體的營養狀態及疾病發炎反應程度的血中白蛋白。腎臟病患者的白蛋白常會通過腎絲球經由尿液流失，因此，血清白蛋白濃度會降低，這時候醫師會根據檢驗出來的數值，調整患者的飲食建議。 針對這階段的患者，會開始建議鈣質的補充，同時關注鉀離子的含量，鉀主要存在於細胞內，身體的排鉀工作由腎臟負擔，當腎功能退化時，假若體內血鉀過高，容易誘發心律不整、心跳停止或猝死等危險。因此，這個階段的腎臟病患者不但要謹守少鹽、低蛋白飲食，更要注意鉀離子的含量，限制高含鉀蔬果的攝取，適量食用低鉀的水果，如鳳梨、西瓜、蓮霧、芒果等等。 第5期患者 到了第5期（腎絲球過濾率<15ml/min）限制更多，但是還必須區分在洗腎之前或已經接受洗腎的患者。尚未洗腎的腎臟病患，這階段幾乎到了錙銖必較的程度，必須嚴格限制鉀的攝取，同時若有水腫，每天鹽的攝取，不可以超過3公克，湯湯水水愈少愈好。 高磷的食物像是肉乾、咖啡、堅果類飲食，也必須嚴格拒絕於生活之外，連水分都要嚴格控管；像最近天氣漸漸變冷，很多人喜歡吃火鍋，這對腎臟病患者簡直就是災難。臨床上，林杰樑都會直接告知病患，飯桌上的菜湯連一口都不能喝，為避免攝取過多的鈉和鉀，有水腫的人，以上的限制標準將會更緊縮、更嚴格。雖然不容易做到，但還是希望有腎臟疾病的人能多加了解，以免誤食之後傷身。 這個階段同時也要加強鈣的補充，這個階段補鈣的目的和之前不同，在腎功能損害第3階段的時候，患者只是單純補充體內鈣質。但是當腎功能下降時，到了第5期，磷的排出會有困難，因此產生高血磷症，會刺激副甲狀腺素增加製造分泌，因此，鈣片要跟飯一起食用，結合食物中的磷，預防高血磷症，及副甲狀腺素增加。副甲狀腺素增加，又會加速骨質的破壞，造成鈣的流失，這也是為什麼腎功能不好的患者，常會出現低鈣、高磷和骨質疏鬆的合併症。 洗腎患者 而若已經接受洗腎的患者，等於已經有了一顆人工腎臟，洗腎前後飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取，未洗腎前限制蛋白質的攝取愈來愈嚴格，因為必須不增加腎功能負擔，延緩腎功能的惡化。但是在洗腎過後，因為過程中會流失一些胺基酸蛋白質，因此，反而要在飲食上做足量的蛋白質補充，可達一般人標準，而蛋白質攝取量約每天每公斤體重1.0~1.2公克，對於鹽分和其他飲食上的限制可以放鬆些，建議多吃蔬菜，而且以汆燙過後再料理為佳。 | 
護腎飲食三原則 
