如何解決中風後遺症？——中風後肌肉痙攣

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2011/11/01　第356期 ■ 看歷史報份　■ 訂閱 / 退訂
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本期索引：   如何解決中風後遺症？——中風後肌肉痙攣 為什麼會發生肢體痙攣？ 肉毒桿菌素，使用範圍廣泛 注射肉毒桿菌素，仍要積極復健 復健效果，需要自己努力配合

	如何解決中風後遺症？——中風後肌肉痙攣
	治療肢體肌肉痙攣的方法很多，各種治療方式可互相搭配使用，例如以口服藥物無法改善的痙攣，則可改用肉毒桿菌素注射；但無論如何都不能忽略持續復健的重要。

	中風後的陳伯伯，右半身癱瘓，行動變得非常不便，不但右腳足內翻而影響行走，緊緊握拳的右手掌也幾乎無法張開，醫師說這是中風引起的肢體肌肉痙攣；但陳伯伯努力復健了半年，肢體動作卻似乎沒什麼起色，那緊緊握拳、難以張開的右手掌，除了妨礙手部動作，影響姿態觀瞻，也造成清潔衛生上的不方便。

為什麼會發生肢體痙攣？   (圖/常春月刊) 台北榮總復健科醫師周正亮指出，肢體動作由腦細胞控制，當腦細胞受傷或壞死如中風，就可能使運動神經元過度興奮，導致肢體張力太強，而使肌肉緊繃及痙攣或肌力不足，而無法支撐動作。 台北醫學大學附設醫院副院長、復健部主任陳適卿則指出，不只中風後可能發生肢體肌肉痙攣的後遺症，其他如頭部外傷、脊髓損傷、多發性硬化症、腦性麻痺等，也都可能產生這樣的後遺症。 以中風來說，幾乎每個患者或多或少都會有肢體肌肉痙攣問題，只是程度輕重而已，陳適卿表示，通常從中風後約2週到3個月起，許多病患都可能發生肢體肌肉痙攣的後遺症，但依病況不同，有的輕微不影響生活或很快即好轉，有些則嚴重影響日常生活，阻礙了復健的進展。 治療方法多，各有優缺點，可相輔相成 陳適卿指出，目前治療肢體肌肉痙攣的方法很多，在選擇治療方式之前，要先考慮痙攣嚴重程度、要不要使用侵入式治療、要全身或局部性效果、可逆或不可逆、價格如何等。各種治療方式可互相搭配使用，例如以口服藥物無法改善的痙攣，則可輔以肉毒桿菌素注射；而以肉毒桿菌素注射治療的患者，更不能忽略持續復健的重要。

	肉毒桿菌素，使用範圍廣泛   肉毒桿菌素目前在國內被核准的使用適應症，主要包括上臉部皺紋（如皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋等）、許多部位的局部肌肉痙攣、斜視、原發性腋窩多汗症等，其他如慢性疼痛、偏頭痛、排尿障礙等，在臨床上也已有很好的效果，使用範圍愈來愈廣。 而肉毒桿菌素對於肢體肌肉痙攣改善的作用機轉，周正亮表示，在正常神經肌肉接合處，一個神經衝動可誘發乙醯膽鹼釋放而造成肌肉收縮，肉毒桿菌素會抑制乙醯膽鹼的釋放，讓肌肉收縮的機制無法啟動，因此，降低了肌肉張力、減少痙攣的發生。 前述的陳伯伯在各種復健仍無法改善肌力痙攣問題後，在醫師建議下接受肉毒桿菌注射，並持續復健。由於肌肉張力降低，陳伯伯緊握拳的右手掌得以張開，不但指甲不會再因用力握拳而刺入手掌心裡，更可以好好的洗手、不再傳出臭味，也可開始抓取物品的復健練習；而右腳不再因張力過大而足內翻，終於可以站穩、努力復健、慢慢學著往前走了。

注射肉毒桿菌素，仍要積極復健   陳適卿表示，並不是所有中風後產生肢體肌肉痙攣的人，都需用肉毒桿菌素來治療，例如痙攣不嚴重、也不致於有關節變形疑慮的患者，或許只要擺位正確即可改善。但若因痙攣太嚴重、肌肉張力太強，已明顯影響日常生活的動作（例如手掌無法張開拿東西、手無法舉高更衣、足內翻而無法練習行走甚至跌倒等）、或影響到清潔衛生（例如肌肉張力太大，肢體攣縮而難以清潔）、肌肉痙攣縮導致關節可能變形，或肌肉張力過大，而引起疼痛不適、甚至晚上睡不好等，都可考慮使用肉毒桿菌素來改善。 他表示，通常使用肉毒桿素對肌肉痙攣的改善效果很好，患者肌肉放鬆不再痙攣，所以可抓東西、清潔，也不再因足內翻而容易扭傷或跌倒、不再疼痛。但陳適卿強調，對肉毒桿菌素也不要有過度期待，不但使用前要評估適當的患者，使用效果才會更好，且注射肉毒桿菌素後的持續復健非常重要，才能使中風後的動作功能逐漸進步。 周正亮也表示，注射肉毒桿菌素會使肌肉張力下降，所以必須是患者本身有自主控制能力（以免原本因肌肉張力作用而能站立的患者，肌肉張力減弱後反而癱軟無力了）、且肌肉張力太強以致於影響了日常生活功能時，才適合使用；最重要的是肉毒桿菌素注射只是復健的一部分，注射後的復健仍要積極進行，因肉毒桿菌素就是要使復健更容易進行、對日常生活功能的改善才會更明顯。 他說，為了讓中風後肢體肌肉痙攣患者有最好的治療方式，常要做多方面的綜合評估與治療建議，而肉毒桿菌素則是積極治療很好的輔助方法，若能讓只能坐輪椅的患者因此得以復健、而能站起來走路，或讓原本手掌無法張開拿筷子，或能拿叉子取食物卻無法靠近嘴巴、無法洗臉的患者得以改善，對生理、心理都會是很好的正向支持。 使用時機要適當 不過，肉毒桿菌素的使用時機要適當，每個患者的病況進展都不一樣，所以要有個別化的評估。周正亮表示，中風臨床變化常在半年後才穩定，有時肌肉張力看起來很強只是暫時性的，若太早注射肉毒桿菌素，反而可能使肌肉無力而不利復健；再加上中風後的半年是復健治療黃金期，一開始的肌肉痙攣，可能在復健後可逐漸改善，此時注射肉毒桿菌素很可能過量，所以通常肉毒桿菌素的使用時機是在中風後半年使用，除非是肌肉張力實在太大，可提早使用，但劑量必須減少。 但太晚使用也可能錯失時機。周正亮表示，其實只要病況適合，不論中風後半年或3年，都可使用肉毒桿菌素來改善。根據一項研究發現，或許中風後3年才使用的效果，稍稍不及中風後半年的患者，但只是從原本的20、30分，提高到使用後的70、80分，與提高到80、90分的差別，療效仍非常好，所以目前健保給付只要是中風後半年以上，經提出審核病況適合即可使用，不再有3年以上不可使用的限制。但要注意的是，若因肢體肌肉痙攣過久，關節已產生不可逆的僵硬，則此時再使用肉毒桿菌素的效果也不大，所以評估後及早使用，是有必要的。

復健效果，需要自己努力配合   陳適卿指出，通常肉毒桿菌素注射後3~5天，藥效就會開始出現；2週後藥效發揮到一定的程度，3~6月後藥效即會逐漸消褪，有需要的患者可以再接受注射，但有些患者已得到很好的照顧及復健效果，就不一定要再度施打。正因為藥效是可逆性的，所以比較安全。 周正亮則強調，不要期待肉毒桿菌素的使用，能使動作功能恢復到中風前的樣子，但訓練正常肌肉細胞代償、配合積極復健一定會進步。當然也有很令人欣慰的，就是以下的病例。 他是個醫學生，卻因腦血管瘤破裂而引起出血性中風，導致半邊癱瘓，並引起嚴重的腦出血後肢體肌肉痙攣，病後復健了一年，因肌肉張力太大，肢體動作一直沒有很大的進步，連生活都無法自理。 後來接受肉毒桿菌素注射來降低肌肉張力，並積極配合復健，再努力了兩年後，有一天他在部落格上發表自己的心聲說，雖醫師當年已開給終身殘障證明，但如今他不但自己去逛了一天的花博、不需要其他人陪同，且沒有人知道他曾經腦出血過，因為從日常行動上幾乎看不出來。

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華碩敲金磚 明年衝刺印度巴西

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2011/11/01 第2591期 訂閱/退訂∣看歷史報份∣直接訂閱

資訊科技頭條 華碩敲金磚 明年衝刺印度巴西 國際科技產業 十年來最慘 Panasonic今年恐虧錢 通訊產業 蘋果十月熱銷 宏達電期待明年 宏達電大陸通路 要增至2,000據點 中華電 攻加值服務 資訊產業 聯電入股和艦 經部過關 廣達下個目標 林百里：提升獲利 陳瑞聰：仁寶將強攻平板 聯發科 推最小單晶片 日月光矽品 拚先進封裝

資訊科技頭條

華碩敲金磚 明年衝刺印度巴西 記者曾仁凱/台北報導/經濟日報 華碩（2347）筆電市占突飛猛進，第三季全球筆電銷售量年增率高達27% ，主要動能來自亞太等新興市場。華碩執行長沈振來昨（31）日表示，華碩明年將全力搶攻印度及巴西等兩塊「金磚」。 由於對手宏�正進行組織改造，華碩趁機搶地盤，繼第二季擠下宏�，躍居東歐NB市占率第一名；第三季在西歐市場也搶下更多大餅，整體歐洲市占排名首度躍升到第二。 華碩今年在印尼NB市場大躍進，占有率從去年僅4%至5%，到今年底有機會攀升到20%。華碩希望明年在印度市占率力拚兩位數百分比。巴西難度比較高，可能進度會比印度晚個半年，明年市占率上看5%至10%。 TOP

國際科技產業

十年來最慘 Panasonic今年恐虧錢 編譯季晶晶/綜合外電/經濟日報 日圓升值的衝擊，使日本消費電子大廠Panasonic公司4至9月的上半年度淨虧損1,361.5億日圓（17億美元），全年財測因此下修，可能出現十年來最嚴重的年度虧損。同樣的原因也造成東芝公司上半年度淨利大減18.5%。 Panasonic 31日表示，在2012年3月底止的一年間，年度虧損將達4,200億日圓（53億美元），不如原先預估的可獲利300億日圓。 前景黯淡的主因是數位產品價格競爭激化和日圓升值，導致海外銷售疲軟。Panasonic說，將停產部分電漿電視和液晶電視，並加速裁員1.7萬人的計畫，年度電視銷售目標由2,500萬台下修至1,900萬台。該公司並計劃專注在太陽能面板和可充電電池等產品。 Panasonic上半年度的淨損，也遠遜於去年度同期淨利747.2億日圓的表現；上半年度營業利益減少71.8%至476億日圓，營收減少8.3%至4.01兆日圓。 Panasonic9月底止的上季淨損為1,058億日圓（14億美元），比彭博訪調分析師平均預估的淨損56億日圓還糟。 同日公布財報的東芝公司說，上半年度淨利降至227億日圓（2.87億美元），不如去年同期的278億日圓。營利銳減23.4%至802億日圓，營收下滑5.5%至2.9兆日圓。 在9月底止的上季，東芝淨利較去年同期減少18.7%至222億日圓，營收下滑2.7%至1.59兆日圓。 東芝指出，受日圓急升和311地震的衝擊，數位產品和電子裝置業務表現不佳，導致營收和獲利雙雙下滑。 但東芝沒有調整全年度財測，仍預估淨利1,400億日圓；在營收為7兆日圓的目標下，營利可達3,000億日圓。 TOP

通訊產業

蘋果十月熱銷 宏達電期待明年 台北31日電/中央社 宏達電表示將持平保守看待第4季，由於蘋果一反過去正常發表時間，10月推出iPhone 4S，並比預期熱賣；宏達電主打的新品上市時間較晚，因此新品效果將於明年第1季顯現。 宏達電今天公布第3季財報，同時展望第4季營運。宏達電預估第4季營收在新台幣1250億至1350億元，年成長在20%到30%之間。 宏達電也預估，第4季手機銷售量為1200萬至1300萬支，年成長為31%到42%之間；第4季營業毛利率可能介於27.5%到28.5%之間；預估第4季營業淨利率介於14%到15%之間。 宏達電表示，由於市場認為長期演進技術（LTE）將成為高速數據傳輸的主流，預估美國和亞洲，包括日本、韓國、香港將於2012年陸續導入LTE技術；宏達電執行長周永明表示，會盡快在LTE等新領域中建立宏達電的領導地位。 宏達電投資人關係處長鄭昭義表示，宏達電很快會推出LTE產品，在這個領域領先。 另外，由於對手蘋果這次推出的iPhone 4S比預期熱賣，搶去不少市占，讓宏達電對於第4季持平保守看待；宏達電財務長容覺生表示，對於明年第1季很有信心，已發表的主力新產品市場需求量會在明年初顯現。 至於平板電腦市場，容覺生表示，還是相當樂觀，宏達電自信在產品差異化方面做得很好，但整個平板電腦市場仍在早期階段，也有成長空間，宏達電非常期待微軟作業系統windows 8加入市場之後的變化。 另外，宏達電表示，桃園新廠房預計於明年初完工；新廠手機年產能預估為4000萬支，並將隨著市場需求逐步投產。 TOP 宏達電大陸通路 要增至2,000據點 記者方巧文/台北報導/經濟日報 宏達電財務長容覺生昨（31）日表示，大陸市場將是宏達電下一個成長動能，將擴增當地零售通路至2,000個據點，預期大陸營收占比很快能拉高至一成以上，但宏達電不會推出100美元（約新台幣3,000元）產品競價搶市。 宏達電認為，平板電腦市場仍將大有可為，看好微軟Windows 8作業系統問世之後，將使平板電腦在企業應用市場有所進展。未來宏達電的平板電腦與手機，都會推出支援微軟跟Android作業系統的產品。 宏達電第三季合併營收1,358億元，季增9%，創歷來單季新高，以亞洲銷售成長幅度最大，大陸更是成長力道最強的地區，單季業績表現較去年同期成長超過九倍。但宏達電不願透露第三季大陸市場營收占比。 容覺生表示，第四季亞洲市場銷售仍可維持第三季成長趨勢，尤其大陸會有顯著爆發力，預期當地營收占比很快能拉高至一成以上。歐洲則受歐債等衝擊，相對保守；美國市場則要視LTE等新機轉換的狀況。 他說，宏達電在大陸有體驗店、與零售商的合作店兩種據點，其中體驗店約10至20 家，主要設立在大城市或是人潮較多、銷售電子產品較多的地區。 合作店則是宏達電進駐國美、蘇寧、燦坤、聯強等大型連鎖3C賣場，在當中設立店中店。 容覺生強調，宏達電強攻大陸市場，但不會推出推出100美元產品競價搶市。宏達電現階段中低階產品價格約為200至250美元（約新台幣6,000至7,500元），公司認為200美元已經算是滿低的價格，無須再打出100美元產品。 TOP 中華電 攻加值服務 記者方巧文/台北報導/經濟日報 中華電信（2412）副總經理陳長榮昨（31）日表示，智慧手機持續帶動行動上網需求，今年中華電加值服務營收挑戰150億元新高，超乎原先預期，規劃明年採購逾百萬支智慧手機，加值服務營收年增率上看三成，目標200億元，行動資本支出也會增加逾兩成，達60億至70億元。 中華電信行動用戶可望在11月底破千萬戶，展望未來行動業務表現，陳長榮表示，明年中華電智慧手機採購占比將達55%至60%，其中低價手機比重將明顯成長，占比可能會超過高階機種。 中華電去年與今、明兩年整體手機採購量都在200萬支左右，智慧型手機占比則持續增加，成為帶動公司行動加值業務的關鍵動能。 中華電今年智慧手機採購占比約45%，去年約為三成。智慧手機滲透度增加，進而帶動使用者行動上網需求，中華電今年行動上網營收大幅成長八成，整體行動加值服務營收則將挑戰年增40%、達150億元，超越公司之前原預期的140億元目標。 展望明年，中華電智慧手機採購占比則將達到55%至60%，亦即中華電所採購的智慧手機量，將從今年的約90萬支，正式跨過百萬支大關，來到約120萬支，包括宏達電在內等手機品牌廠將成為受惠者；中華電明年的整體加值服務營收，估計可有年增三成，以200億元再創新高。 除了智慧手機採購占比持續增加外，陳長榮也點出了明年的新趨勢。他預期，明年中低價智慧手機的量將大幅增加，此類機種占智慧手機的比重可能會有超過50%的量，也就是說，明年中華電所採購的智慧手機中，將有一半是中低價機種。 目前高階與中低價智慧手機在中華電智慧手機的採購占比約七比三，明年可能呈現五比五，中低價機種崛起的趨勢愈趨明顯。 智慧手機滲透率攀高，將帶動行動上網需求，而電信業者在行動網路上的建置也更顯重要。陳長榮表示，今年中華電的行動資本支出約逾50億元，明年估計將增加到60億至70億元，增幅在兩到四成之間。 TOP

資訊產業

聯電入股和艦 經部過關 記者劉俐珊/台北報導/聯合報 經濟部投審會昨天通過，聯電入股大陸和艦科技申請案；聯電投資八千多萬元美元，取得和艦科技約百分廿點四的股權，同時透過「技術交流」換取和艦百分之十五點三股權，聯電成為最大股東。 過去經濟部以聯電違法投資和艦科技，對聯電處以五百萬元罰緩，聯電不服，提出行政訴訟，目前仍在纏訟中。 TOP 廣達下個目標 林百里：提升獲利 記者謝艾莉/台北報導/經濟日報 廣達電腦董事長林百里昨（31）日表示，筆記型電腦（NB）的戰爭已經結束，廣達在許多地方皆已勝出，接下來NB產品還會有很大的變化，廣達將加速研發，未來不再追求量的成長，希望能追求獲利提升。 林百里表示，由於歐債危機等變數仍無法控制，現在談景氣還太早，不過，在後PC時代，平板電腦不會取代筆記型電腦，從需求就可確認這一點，整個產業仍相當健康，使用者需求沒有因而改變，且持續看好雲端運算市場需求。 他昨天談到雲端，顯得相當開心，他表示，「我最近失蹤五天去談生意了，帶一堆幹部一起去，每天都忙的不得了。」廣達切入雲端產品，這塊2013到2015年一定會起來。 林百里解釋，目前廣達在美國、大陸已經設立伺服器相關據點，歐洲與加拿大也在考慮設立，主要考量以服務客戶為主。談到業界關注的無薪假，林百里認為，只要是合法的，在不影響社會、經濟的前提下，應該讓企業放手去做。 TOP 陳瑞聰：仁寶將強攻平板 記者謝艾莉、張義宮/台北報導/經濟日報 今年仁寶平板電腦出貨量約在550萬台，在緊抓著大客戶聯想下，仁寶預估明年平板電腦出貨量將至800萬台，年增率達45-60%。 陳瑞聰指出，平板電腦因惠普結束平板電腦事業及RIM的平板電腦大幅降價，加上亞馬遜也將平板電腦訂價降到199美元，壓低整個市場的售價。 陳瑞聰表示，他看到第四季Android 系統的平板電腦需求，很明顯地在下修。 不過，在客戶明年推出新產品以及仁寶市占率提升的帶動下，平板電腦與電視將有新的成長動能。 以液晶電視來說，今年仁寶出貨量再度下修，由600萬台降至550萬台。但明年的液晶電視在日系家電大廠的下單增加下，將可達到 650萬至700萬台的水準，成長幅度可望介於兩至三成間。 仁寶液晶電視接單主要來自東芝、日立、索尼等，陳瑞聰目標再爭取新的日系客戶，市場預估新的客戶可能為國際牌。 TOP 聯發科 推最小單晶片 記者謝佳雯/台北報導/經濟日報 IC設計龍頭聯發科（2454）續攻網通晶片市場，昨（31）日宣布，最新一代802.11n Wi-Fi單晶片「MT5931」已進入量產，並開始出貨，搶攻無線通訊和可攜式裝置市場。 法人表示，聯發科上周五法說會公布好壞消息都有，好消息是第四季智慧手機出貨目標超越市場預期，然而第四季毛利率展望不佳將讓短線聯發科股價上檔有限，新產品循環尚未強到足以帶動聯發科獲利能力。聯發科昨天股價下跌6元，以318元作收。 聯發科指出，「MT5931」單晶片支持網路存取及點對點多媒體分享等功能，高度整合802.11n Wi-Fi MAC、基頻（Baseband）、RF radio、CPU及電源管理元件（PMU）至單晶片中。 「MT5931」標榜是全球最小尺寸與超低功耗的設計，可滿足無線通訊及可攜式裝置等產品對於高速無線傳輸的強大需求。 聯發科表示，「MT5931」更進一步將功率放大器（PA）、低雜訊放大器（LNA）以及發射接收切換器（T/R Switch）開關都整合在其封裝面積小於9平方毫米的單晶片中。 在高整合的設計下，只需要極少數的外接元件，聯發科表示，「MT5931」可大幅降低佈板面積，提供了追求輕薄短小的可攜式裝置最佳的Wi-Fi解決方案。 此外，為因應Wi-Fi設備環境快速升級變化，「MT5931」全面支援最先進的Wi-Fi規格，包括STBC、 Wi-Fi Direct以及Hotspot模式，致力於提供無縫隙的使用者體驗。 聯發科無線聯通事業部總經理蔡守仁表示，「MT5931」符合業界對於先進規格以及功能上各種嚴格需求，包括超低功耗以延長待機時間，小封裝設計以提供PCB更靈活的佈板運用，低製造成本等，都將加速具備Wi-Fi功能的消費性電子產品大量普及。 TOP 日月光矽品 拚先進封裝 記者簡永祥/台北報導/經濟日報 在台積電宣布28奈米製程進入量產後，封測廠也加快先進封裝布局腳步。包括日月光（2311）、矽品、京元電、力成、頎邦等一線大廠，均同步加碼布局先進封裝，估計第四季可接單量產。 封測業者指出，這些先進封裝，包括3D IC及相對應的系統級封裝（SiP）產能、晶片尺寸覆晶封裝（FC-CSP）、堆疊式層疊封裝（POP），以矽穿孔（TSV）、銅柱凸塊（Copper Pillar Bump）等，迎接半導體製程明年進入2X奈米製程時代。 台積電上周在法說會前夕，宣布28奈米製程第四季量產，雖然比預定時程晚了一季，但台積電很有信心，強調明年下半年即可貢獻營收逾10%；此舉讓聯電和格羅方德也同步加快量產腳步，預定明年上半年跟進量產。 由於台積電要求28奈米量產時程要比當初導入40奈米製程還快，因此後段封測廠也同步加快在先進封裝腳步，以迎接明年晶圓製程正式推進到2X奈米時代。 矽品董事長林文伯表示，明年矽品資本支出維持110億元，和競爭對手策略不同，主要著重高階封裝如晶片尺寸覆晶封裝、堆疊式層疊和及銅柱凸塊等領域，並更換新的銅打線機台、淘汰舊款測試機台。 TOP

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