2014年12月31日 星期三

肺癌手術安全與否的評估


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2015/01/01 第384期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 肺癌手術安全與否的評估
新書上架 醫學新紀元 贏戰肺癌
 
     
肺癌手術安全與否的評估
文/陳晉興•陳亞南《健康世界》
肺臟切除後是不會再生的,肺臟手術後,通常會永久喪失部分肺功能。因此手術是否安全?開刀之後,病人留存多少肺功能?傷口大小,是否易感染?把肺葉切除,對病人的影響多大?……都是在開刀之前醫師要考量的,也都是手術安全或成功與否的關鍵。

第一關鍵:評估病人的肺功能

呼吸的功能是將身體外的氧氣帶給身體內的細胞,同時把身體細胞所產生的二氧化碳排出體外。劇烈運動或嚴重疾病發生時,身體細胞必須消耗數倍的氧氣,並產生大量的二氧化碳。

要吸入足夠的氧氣量進入,同時將體內的產生的二氧化碳迅速排出體外,首先要有良好的肺功能,而肺功能可以用肺量計(spirometry)來檢測。

用力呼吸將空氣完全吸飽後,再完全吐出來,這叫做肺活量,有運動習慣的人肺活量都較大。然而在手術上,用肺活量來推估生病之前和手術之後的存留氧氣量,是不夠精準的。

手術時需要的參考指標則是「用力呼氣肺活量」︰將空氣完全吸飽後再用力、以最快速度的將空氣完全呼出。比如說一個有肺氣腫的病人,他的肺活量也很大,但是因為阻塞型肺炎,他的吐氣就要很久,這樣的病人要開刀也有風險。一般人用力呼氣的時間約需三秒鐘,其中大部分空氣在第一秒內就呼出,用力呼氣一秒內的呼出量被稱為 「用力呼氣一秒量 」。

所以要病人配合檢測,趕快得知病人的肺功能。手術是否安全,預估術後病人的存活率,以及日後生活影響,都要精確的「用力呼氣一秒率 」作為參考指標。

舉一個實例來說好了。若病人手術前用力呼氣一秒量肺功能有80%,手術後用力呼氣一秒量至少要留存有50%,那麼醫師便推知可以切除的肺葉約為30%,即為安全範圍;但若病人是需要做雙肺葉切除的,那風險就很大不安全的。

可是若病人手術前的肺功能有100%,勉強還可以做到全肺切除。

再若開刀之前,病人肺功能已經低於50%,不管什麼手術都很危險,就要考慮其他治療,比如放射線治療。

第二關鍵:考量手術的傷口和手術後的影響

把肺葉切除的影響,是長久的,因為肺臟切除完之後,肺功能已不能再恢復,所以一定要精算。

手術切除的安全性,其實可以分成兩個層面,第一個層面:開刀的時候,手術本身就會引起病人呼吸功能的傷害,這也關係到手術傷口和呼吸肌肉,用傳統的手術傷口較大,但是大傷口在細心照護下是可以恢復的,但是若使用內視鏡手術,傷口就小,對呼吸肌肉的傷害也小。

第二個層面則在開刀後。因為開刀的傷口是暫時性的,可是肺切除的受傷影響是永久性的,所以要評估病人開完刀後他的危險。因此手術的安全性或說成功與否,就要把暫時的傷口情形和對病人長期的影響,一起加入評估。

以下表列讓讀者一目了然:

肺功能  腫 瘤   切除範圍   傷 口   手術安全性

很好    小      小      小      安全

很好    大      大      大    有一些危險

尚佳    大      大      大      危險

差     大      大      大     最危險

所以要考慮手術的簡單原則,在於:

一、肺功能:一般來講病人肺功能好不好不易掌控,但是還是勉強可以改善。比如開刀前,病人可能有氣喘或肺炎,那麼手術前便加以治療好,或是加以復健,就可以增強或改善病人開刀前的肺功能。

二、傷口大小:傷口大小,醫師是可以掌控的了。隨著手術技術和器材的進步,現在有微創手術。微創手術就是要讓傷口盡量變小,可以改善傳統手術的大傷口,傳統手術傷口可能20∼30公分的腫瘤切除,微創手術則只有2∼3公分。受傷小,安全性便增高了。

三、切除範圍:怎樣讓腫瘤的切除範圍變小?就只有早期發現,早期治療了。

目前來說,手術還是根治肺癌效果的首選,因為它最可能讓病人有增加長期存活的機會。

(文章相關訊息請上健康世界e學苑)

醫學新紀元 贏戰肺癌
陳晉興•陳亞南著《健康世界》
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2014年12月30日 星期二

【今周刊941期】李寶珠 大宅門傳奇


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2014/12/31 第395期
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李寶珠 大宅門傳奇
台塑三娘低調60年 獨家完整公開
全面解讀2015科技趨勢
趨勢4.物聯網全面啟動
 
   
封面故事
   
李寶珠 大宅門傳奇
台塑三娘低調60年 獨家完整公開
今周刊•撰文:許秀惠、張佳婷

她,沒受過正規教育、沒在集團上過一天班,
為何能出任長庚醫院董事長,成為2.6兆元台塑王國最有權力的人?

這是一個貧家女的傳奇故事,在一個豪門家族企圖鞏固財富權力、永不分家的縝密規畫中,她恰好上台,扮演一個不可或缺的關鍵角色;而在男性主導的家族世界中,沒有忍氣吞聲、步步謹慎自持的耕耘與付出,沒有高人一等的侍人術、待人學,她無法得來今日的地位。

她,在王永慶創業初期、想讓她挑選珍珠寶石當作生日禮物時,對王永慶說:「你不用送我,把錢拿去買機器生產比較重要。」

外界說起台塑三娘,多半形容她是「厲害的三房」,會收攬人心、會爭產,二房楊嬌在出席王永慶告別式時說:「他娶了三房,我就離開了。」王文洋暗指王永慶的死不尋常、當年被逐出家門……,似乎都指涉她有角色。

從2008年台塑創辦人王永慶過世之後,六年來,二房長子王文洋頻頻出招,狀告三娘李寶珠不是王永慶合法配偶、懷疑王永慶過世時間、打海外爭產官司,種種對準三房而來的出招,都是三娘女兒、台塑總管理處副總經理王瑞瑜出面回擊,她保護疼惜母親的心意,透過反擊發言可略窺一二。

獨家專訪》王瑞瑜:她就是賢妻良母 哪是狠角色

《今周刊》問(以下簡稱問):媽媽接任長庚董事,又成為董事長,身為女兒你怎麼看?

王瑞瑜答(以下簡稱答):很簡單的一件事,總裁(台塑集團總裁王文淵)也覺得適當啊!她進入董事會就是精神領袖,承襲兩位創辦人的精神。長庚醫院與台塑集團不一樣,是服務人群、奉獻的單位,所以我母親作為一位女性(董事長)非常適當,她可以延攬人心。

怎麼說?這要從我父親(王永慶)決定成立長庚醫院講起,當時就是我母親在旁支持他、鼓勵他。以前那時代只有榮總與台大,國內根本沒有大醫院,我祖父王長庚生病,只是腸打結而已,但送到診所,醫生也不知道怎麼辦,我父親只好把祖父帶到大醫院去看病,但那時候需要紅包,祖父就一直呻吟到去世,之後我父親就下定決心要提升台灣醫療水準。長庚是下令不准收紅包的,一定先醫治再收費。

當時經濟很發達,醫療卻很匱乏,從零開始怎麼辦?我父親去美國延攬名醫,包括吳德朗(長庚醫學院創院院長)、張昭雄(長庚醫院前院長)這些第一代的醫界大老,這過程中母親一直陪伴父親,所以這些醫師對我母親都很尊重,都有一份感情。

問:她是被推舉出來的嗎?

答:其實我們很意外,連我都沒有想過會是她,這是幾位醫師代表自己推舉出來的。

我一開始聽到要媽媽當董事,還想說:「啊!怎麼會?」這也不是密室會議,就他們推舉出來,也有私下去問媽媽的意願,而我媽媽的個性是人家有需要,她一定不會拒絕。

問:談談你眼中的媽媽。

答:我母親就是一路陪伴我父親,真的是很能吃苦的人。

平常生活,父親一早凌晨三、四點起床,開始運動、看公文,我母親也跟著。而她是虔誠的佛教徒,早上起床會先花一小時上早課、半小時打坐,然後幫我父親準備早餐。父親吃完早餐,七、八點會回去睡個回籠覺,九點起來上班;但母親沒辦法睡回籠覺,她去傳統市場買菜,準備午餐、晚餐,直到下午三、四點才有機會瞇一下。

每天我父親的三餐都是她要準備,因為父親一定回家吃飯,中午也會回家吃飯,他不喜歡外出用餐,人家要請他吃飯,他反而會請人家到家裡吃飯。母親直到快要七十歲,才開始培養一些能幫忙煮飯的人,因為體力不行了;但如果有客人來,媽媽還是會坐鎮在廚房裡指導,從早上忙到晚上。

父親大約晚上九點就寢,她就要趁機趕快睡,如果父親半夜起來想要喝個酒,我母親還得陪著。可以說她這一輩子真的是勞碌,外面說「三娘很厲害」,我覺得外面的人太抬舉她了,她就是賢妻良母。

問:你有看過她委屈的時候嗎,她都怎麼控制情緒?

答:我母親真的EQ一百分,我記得有一次父親在家裡請客,我母親不知道講了一句什麼話,父親竟當著所有客人的面罵:「惦惦(台語:安靜)啦!」

母親心裡很難過,但她就到洗手間哭,哭完了裝沒事又走出來。我是她的女兒,每次外面說她怎樣,我真的很捨不得,但她都不願意說明、解釋,外面把她當成狠角色,說她很愛與王文洋爭產,她常說「袂要緊!人在做,天在看。」她教我們不要仇恨、不要對立,大家要和氣生財。

她是我們家所有人的潤滑劑、垃圾桶,如果碰釘子也是吞下去,很能把尷尬的場合紓解掉,是非常有智慧的一個女人。我從小到大真的沒看過她生氣,她沒有打過我們,從來沒罵過我們,對我們只有安慰,都是好好地說。

也就是這種無怨無悔的個性,才能與我脾氣壞的父親相處,沒有一百分的忍耐,要怎麼與他相處?他們(指二房子女)說我母親霸占他們的父親,我覺得說,有能耐你來嘛!一切都是個性使然。…【董娘低調救災,求效率,怕出名。

(尊重智慧財產權,如需轉載請註明資料來源:今周刊941期 謝謝!)

全面解讀2015科技趨勢
趨勢4.物聯網全面啟動
今周刊.撰文:周品均

物聯網應用全面展開!
我們以為是科幻電影的噱頭,
將在二○一五年,
逐漸滲透進我們的日常生活。

陽光灑進美國舊金山市區第三街口的星巴克,原木的長桌上出現一個黑色的圓形裝置,只見一名女孩拉了張椅子坐下,把手機往上一放,就能開始充電,這就是星巴克正在為消費者打造的無線充電世界!

這個黑色圓形的新法寶:無線充電裝置,目前已在舊金山兩百家星巴克的店面都可見到,預計一五年將推廣到全美國,在未來,我們可以期待就連平板電腦、筆電都會逐步採用無線充電的設計,我們將向充電線說再見。

全球晶片大廠英特爾也有意在一五年大舉推動無線充電,「各位可以把充電線全收起來,拿去資源回收了。」選在年度的英特爾投資全球高峰會上,英特爾個人電腦用戶端事業群總經理Kirk Skaugen向客戶與投資夥伴這麼宣告。

概念發酵,從智慧家庭到智慧城市/「所有東西都能連網」

根據市調機構TechNavio預估,從一四年到一九年,無線充電市場的營收複合年均成長率將高達八四%,讓消費者感受到生活中的明顯變化。

物聯網概念從一四年大舉發酵後,無不成為各大科技廠積極耕耘的市場,打著「所有東西都能連網」的概念,從消費電子、工業用、醫療到城市規畫,都看得到物聯網應用的影子,自然成為一五年關注的科技趨勢。

其中,在萬物連網的大傘下,從有線走到無線,無線充電將成為一五年讓消費者最有感的應用,不只星巴克計畫推廣到全美國,麥當勞也可望加入行列,讓消費者享受無線充電的服務!

看準無線充電的商機,聯發科趕在聖誕節前夕,拿到無線充電聯盟之一的電力事業聯盟(PMA)認證。未來,只要是內建聯發科晶片的手機,就能在星巴克與麥當勞享受無線充電,若不是持有聯發科晶片手機的消費者也不用擔心,像是星巴克就提供一個無線小插頭,只要插在手機上,放在充電板上,一樣也能無線充電。

此外,這兩年從矽谷一路夯到台灣來的「失物追蹤器(lose and found)」,一樣也是物聯網大傘下的創新應用產品。

你常有出門忘記帶手機、錢包、鑰匙的困擾嗎?那麼「失物追蹤器」會是你很好的幫手。一個如鈕扣大小的產品,把它吸附在擔心遺失的東西上,一旦東西遺失,用手機App就能幫你找到失物!

(尊重智慧財產權,如需轉載請註明資料來源:今周刊941期 謝謝!)

本週好康快訊:

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飛簷走壁「忍者鞋」 老外愛買為哪樁?
「忍者鞋」是日本人稱作地下足袋的鞋子,鞋底有塑膠,腳的食指與其他部份分為兩邊,也可以說是明治時代的運動鞋呢!那為什麼外國人會說這是「忍者鞋」?

農業升級 微型農企當先鋒
「務農很快樂!」1000多名來自全台對新農業充滿渴望的青年,在兩天的農業論壇中相濡以沫,汲取創新農業產業的經驗與養份,交織出有故事、有感情、有眼淚、有型農的激勵大會。
 
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