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2012年4月10日星期二

每天都大號孩子怎麼還便秘？

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2012/04/11 第3478期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份

醫藥新知	鋁過量腎不好易中毒病變關鍵數字/低出生體重兒小於2500公克耶魯研究：看牙醫照X光小心腦膜瘤
健康焦點	中藥丸竟含西藥成分追查改革「血汗醫院」護理人力增3成就是補不到人… 醫院忙搶人、減床女嬰腸病毒重症疑家人傳染
保健優概念	缺脂性皮膚炎一換季就癢切胃甩55公斤胖哥變型男每天都大號孩子怎麼還便秘？

鋁過量腎不好易中毒病變

記者范榮達/整理/聯合報

案例：消基會日前公布部分食品使用含鋁膨鬆劑，苗栗市50歲徐姓婦人因愛吃名單中的食品，擔心鋁長期累積在體內，影響腎臟功能，尋求醫師諮詢。

署立苗栗醫院腎臟內科主任吳文中：最近門診或諮詢的民眾，類似的疑慮確實比較多，其實除了腎衰竭病人外，腎臟健康的人不用太擔心。

日常生活到處可見到鋁暴露，例如含鋁烹煮容器、含鋁的抑制胃酸劑，自來水加入明礬當沈澱劑，及含鋁膨鬆劑的食物，正常腎功能的成年人，僅有千分之三經由腸胃道吸收。

存在人體內的鋁有百分之九十到九十五與蛋白質結合，不會瞬間被排出，人體內的鋁有百分之五到十呈游離態，可被腎絲球過濾，而排到尿液。

因此只有長期腎絲球過濾低或寡尿期的腎衰竭病人，合併長期吸收過量的鋁，才會造成鋁中毒的病變，包括鋁中毒相關的老年癡呆症、骨質病變及貧血等。

值得注意的是，腎是沈默的器官，平時就要注意腎的健康，等到身體抗議，已經來不及了，因此定期健康檢查很重要，平時適當喝水，不要憋尿，一天尿液正常量是1000西西到2000西西，如果尿量少，也要特別注意。

如果腎已經發生問題，除了求助醫師，也要避免過多的鋁暴露，飲水最好經過去離子或逆滲透處理，至於大部分正常腎功能的成年人，應該不用太擔心。

關鍵數字/低出生體重兒小於2500公克

整理記者陳惠惠/聯合報

正解：新生兒出生體重不滿2500公克，就類歸為低出生體重兒。通常出生體重愈低的早產兒，生理功能相對較不成熟，可能面臨的問題也較多。

比起正常體重新生兒，低出生體重兒死亡率會稍高一點，血糖也較不穩定。

諮詢：台大醫院新生兒科主治醫師周弘傑

耶魯研究：看牙醫照X光小心腦膜瘤

編譯組、記者陳惠惠/報導/聯合報

耶魯大學研究發現，定期接受牙科X光檢查的民眾較易罹患腦膜瘤。刊登於美國「癌症」醫學期刊的研究結果顯示，每年接受咬翼X光片檢查的民眾，確診罹患腦膜瘤的機率是健康對照組的1.4到1.9倍。

研究同時顯示，每年接受環口放射線影像檢查（Panorex）的民眾，罹癌機率多出2.7到3倍。

研究是由耶魯大學醫學院的伊莉莎白•柯勞斯主持，並依據1433名20到79歲美國腦膜瘤患者的資料製成。

柯勞斯表示，牙科病患接受的放射線強度已經比以往低，但這項研究可鼓勵牙醫師及病患重新檢討進行X光檢查的時機與理由。美國牙科協會建議兒童每1到2年接受1次X光檢查，青少年每1.5到3年1次，成人則是每2到3年1次。

台灣的核子醫學專科醫師、牙醫師表示，該做的檢查還是要做，但應穿著鉛衣，若是小朋友還要使用頸部鉛屏，防護輻射。

三軍總醫院正子中心主任諶鴻遠說，與正子造影、電腦斷層掃描的輻射劑量相比，牙科X光攝影劑量非常低，且耶魯大學此研究只發現相關性，不能說牙科X光攝影與腦膜瘤間是否有因果關係。

諶鴻遠說，關鍵在於不要做沒必要的檢查，以及每次檢查時是否做好防護。

台北醫學大學牙醫學系系主任兼研究所所長鄭信忠則表示，牙科X光攝影的種類相當多，包括小範圍照射的根尖片、咬翼片、咬合片，到較大範圍的顳顎關節X光片，以及大範圍的測顱、環口X光片，這些都是診斷工具，畢竟很多病灶是肉眼看不到的。

中藥丸竟含西藥成分追查

記者阮南輝/基隆報導/聯合報

基隆市1名老人前不久在廟會中，買了1包據稱可治療腰痠背痛的中藥小藥丸，家人覺得不對勁，送交衛生局化驗。結果驗出有消炎、止痛等西藥成分，販售者已違反藥事法，衛生局已函請基隆市調查站追查。

市衛生局藥政科科長林育恩昨天表示，這名市民的父親是在台北市參加1個廟會活動時，有人兜售小藥丸，強調都是中藥成分，對腰痠背痛很有療效。

老人禁不起對方的鼓吹，買了1包帶回家，準備服用時被孩子看到，擔心藥丸有問題，送交衛生局檢驗，結果驗出有利尿劑、消炎、止痛等西藥成分。

林育恩說，衛生局稽查員不定期到市場、國術館等地點查訪，大都是查獲大陸藥物。民眾送驗的中藥中含有西藥成分，還是第1次，已請調查站追查來源。

民眾如發現有人販售來源不明的藥品，可電2428-5766向藥政科檢舉。

改革「血汗醫院」護理人力增3成

記者施靜茹/台北報導/聯合報

衛生署公告最新「醫療機構設置標準」，大幅增加護理人力，較現在增加三成三護理人員，這是十四年來醫事機構人力及設備首次大翻修，這也是外界對「血汗醫院」的抨擊後，衛署的正面回應。從明年元旦起實施。

護理人員不足已久，衛生署醫事處簡任視察周道君說，這次護產人力約調升三成三，醫事檢驗人員調升一倍，醫事放射人員調升兩成六，特殊病房的營養師也增加人力。

藥師常忙得不可開交，這次藥事人員也調升兩成五，像是門診，只要每滿一百張處方，就得增聘一名藥事人員；住院開單一劑量的藥事人員，每四十床也要增設一人。藥事人力充足，可以避免出錯。

新標準也規定，慢性呼吸照護及血液透析總床數，不得超過一般許可床數。如某醫院允許設廿床一般病床，若想加設呼吸及血液透析病床數，也不得超過廿床，避免醫療院所只收固定營收的病患，把急重症病人往外推。

衛生署也修正五類病房標準，例如，廿床以上加護病房，應設負壓隔離病室；燒傷病房要求水療室入口，要有防塵地毯；嬰兒病房和嬰兒室，要有適當間距及感染措施。

面對醫院經營成本增加可能的反彈，周道君說，距離明年實施尚有數月，醫院應來得及因應。若醫院未按新標準設置，得依醫療法罰一萬元至五萬元，可連續罰，仍未改善情節嚴重者，得處停業一個月至一年。

為讓護理人力回流到醫院，衛生署同時預告修正「護理人員法施行細則」，新增第十七條之一「護理畢業生實習年限，自取得畢業證書之日起四年」，過去護校畢業生得在合格護理人員指導下執業，所以診所大多聘一名有執照者，其他由無執照的護理人員幫忙；未來沒有護理執照護理畢業生，必須到醫院實習，且只限四年，診所內只能聘有執照的護理人員。

就是補不到人… 醫院忙搶人、減床

施靜茹、詹建富、蔡容喬、修瑞瑩、/聯合報

衛生署公告新醫療機構設置標準，但醫院還是認為「補不到人」。護理師護士公會全聯會認為，「換湯不換藥」，實際只增加五十床以上地區醫院護理人力，區域醫院及醫學中心所需護理人員根本補不到。

成大醫院醫療副院長楊俊佑表示，成大醫院最近擴建，新增廿四床加護病房，原本預計五月要啟用，因為招聘護理人員不足，可能被迫延後啟用，其他醫院與成大都面臨人力不足，新法讓需求人力再增加，人力還是不足。

林口長庚醫院說，護士荒是結構性問題，護理人員是高技術門檻的工作，「不像一般勞動工作，缺工找外勞來補就解決了」。一個護理人員養成專業能力很耗社會成本，政府應有完整配套措施，提供醫院高素質的護理人力，「不是醫院單方面就可以解決」。

「不要被衛生署騙了！」護理師護士公會全聯會秘書長呂月榮說，新標準由每四床一人改每三床一人，只影響五十床以上地區醫院，因現行醫學中心每兩床設一人、區域醫院每二點五床設一人，早比新標準高，且收治急重症病人，多是區域醫院及醫學中心，照護人力還是不夠。

長庚醫院管理中心特助郭正全說，衛生署早就對醫院預告新標準，醫院也已因應準備，但問題是，「大家都在搶護理人員」，想要聘也不容易補足，萬一達不到，可能只好縮減服務量。

女嬰腸病毒重症疑家人傳染

記者劉惠敏╱台北報導/聯合報

腸病毒疫情持續增溫，衛生署疾病管制局昨公布新增3例腸病毒重症病例，其中一名南部4個月大女童，是今年年紀最小案例，疑遭家中大人或大孩子傳染。

疾管局副局長周志浩表示，新增3例腸病毒71型重症案例，分別是北部5歲7個月女童、中部1歲5個月男童及南部4個月女童，患者陸續在3月底至4月初出現發燒、全身紅疹、口腔潰瘍等腸病毒感染症狀，且合併肌抽躍、步態不穩及嘔吐等疑似重症病徵。

周志浩說，截至4月9日止，腸病毒重症案例累計24例，高於去年同期。疾管局防疫醫師羅一鈞說，南部4個月小女童患者的媽媽、4歲姊姊，就讀小一的表姊皆感染腸病毒。

腸病毒傳染力強，學齡前嬰幼兒，多是被在外工作、上學的大人或兄、姊傳染，這些小小孩是重症高危險群，且病程發展快速，不得不慎。羅一鈞提醒，應盡量避免帶嬰幼兒到人潮擁擠的公共場所，若家中有腸病毒病人，應加強勤洗手等衛生防護，發病期間避免接觸小朋友。

疾管局疫情中心主任莊人祥指出，根據社區病毒監視，上周腸病毒克沙奇A2型多於71型，是去年入秋後首次，後續仍待觀察。另外，鄰近中國大陸廣西、香港、泰國、新加坡、越南、馬來西亞等地，腸病毒疫情均高於歷年同期，出國旅遊需多留意。

缺脂性皮膚炎一換季就癢

林彥廷/基隆市逍遙中醫診所中醫師/聯合報

時令已過春分，但一陣陣冷氣團和寒流來襲，一遇溫度降低就皮膚搔癢的病患多了兩成，有的甚至抓破皮，血痕斑斑。

這種和季節有關的乾癢症也叫做缺脂性皮膚炎，常發生在氣溫較低時，發病部位以四肢伸側最多，以小腿前側常見。由於天冷時血管收縮，排汗和皮脂腺分泌下降，導致皮膚容易乾癢。另外，老年人因皮膚老化以更年期婦女皮膚萎縮變薄，也是好發族群。

中醫依個人體質辨證論治，將季節乾癢證型分為三種：

外感風寒型：外感風寒引發體表毛孔收縮，新陳代謝降低，皮膚少了油脂滋潤造成皮膚搔癢。

皮膚外症狀還有怕冷畏風、頭痛、肌肉痠痛、鼻水噴嚏等，舌質淡紅，舌苔薄白，脈象浮緊，可用桂枝湯加防風、白蒺藜。

脾肺氣虛型：脾為後天之本，脾虛則氣血化生不足，無法營養皮膚；肺主皮毛，統一身之氣，肺氣虛則無力推動血液至身體表層，易引起皮膚乾癢。

脾肺氣虛還常有食欲不振、動則易喘、便溏倦怠等兼症，舌質淡紅，舌苔少，脈象沉細，治以健脾益氣，可用玉屏風散加玉竹、何首烏。

血虛風燥型：血虛風燥，表示體內血液量不足，再加上天冷使血管收縮，皮膚供血量更形減少。皮膚乾癢脫屑外，常伴有面色蒼白、頭暈心悸、四肢無力冰冷等，舌質淡白，舌苔白乾，脈象弱或沉緩，治以養血潤燥去風，可用當歸飲子加減。

外用藥方面，中藥成分的紫雲膏（紫草、當歸、麻油、黃蠟），除潤膚止癢，對於已有皮損的傷口，有消炎止痛，促進傷口癒合的效果。

也可在每次洗完澡後，立即塗抹具保濕作用的乳液或凡士林，減少水分蒸發。適量塗抹於皮膚較乾燥處即可，適量塗抹於皮膚較乾燥處即可避免塗太厚反而妨礙毛孔透氣。

日常皮膚保養

1. 流汗較少時，不須太勤洗澡，以免洗掉皮膚油脂。

2. 洗澡不用過熱的水，少用過鹼性和揮發性清潔用品。

3. 皮膚癢時，盡量不要用指甲搔抓，避免產生傷口造成感染。

4. 室內開暖氣或除濕機時，可放一瓶水，避免濕度過低。

5. 衣物選擇以棉質吸汗透氣為佳，過於貼身免接觸摩擦會誘發皮膚搔癢。

6. 忌食助熱生火之物，如蔥、薑、蒜、辣椒、龍眼、荔枝等，適量補充水分，可多吃含油脂的堅果類。

切胃甩55公斤胖哥變型男

記者張祐齊/中和報導/聯合報

31歲的林先生身高173公分，一年前的體重卻高達132公斤，致膽固醇、尿酸、血糖數值破表，屬病態肥胖，若未立即減重恐有猝死危險；經醫師替他進行袖狀胃切除手術，搭配飲食控制與運動，不僅從胖子變型男，也恢復健康。

雙和醫院一般外科醫師蘇彥豪昨天開記者會表示，根據統計肥胖者發生心臟猝死的機率是體重正常者的40倍，心血管疾病、骨關節炎、痛風等疾病的發生率，也是體重正常者的2至3倍。

他說，台灣病態肥胖者約占5%，建議民眾只要BMI值超過35以上，且合併一項代謝疾病，加上飲食與運動控制3至6個月，體重仍持續上升，要盡速就醫評估進行手術減重；但有胃潰瘍、胃食道逆流、前期胃癌者不適合做此手術。

蘇彥豪說，林先生術前身體質量指數BMI高達44.1（正常男性BMI值為20至25），屬病態肥胖，平時走路會喘、整天汗流浹背、精神不佳，血糖、血脂、肝指數等各項生理指數也超標，因此決定替他進行胃袖狀切除手術。

蘇彥豪強調，林先生術後配合飲食控制及運動1年後，體重從原來的132公斤降到77.5公斤，BMI值為25.9，各項指數都恢復正常，恢復型男的帥氣外觀和健康。

每天都大號孩子怎麼還便秘？

葉勝雄/永和耕莘醫院小兒腸胃科主/聯合報

小瑄（化名）活蹦亂跳，精力好像用不完。這兩個月以來，她的肚子愈來愈脹，常常打嗝，食欲變差，精神也變差了。這幾天她拉肚子，有時呈噴水狀。就醫時，醫師仔細問診才發現，原來她這2個月排便並不順暢，原來她不是一般的水瀉，而是有時只是稍微弄髒褲子的「滲便」，這是便秘的表現。

阿康（化名）品學兼優，國一第一次段考就有不錯的成績。某天夜裡，他的肚子突然一陣陣劇痛，痛到早上，無法上學。就醫後，醫師發現，他雖然每一兩天就上一次大號，但是大便都是一顆顆小小的，像羊大便一樣。仔細問他的生活習慣，原來他每天早上為了準時上學，都急急忙忙吃早餐，因為補習，晚餐也草草解決；平常沒有時間運動，一遇到考試，壓力大到讓他喘不過氣來。腹部X光發現阿康的大腸積滿大便。

正常排便習慣介於1天3次到3天1次之間，比排便頻率更重要的，是大便性質和能否輕鬆排便。阿康的例子很常見，家屬的反應常是：「孩子每天都有上大號，怎麼說是便秘呢？」小瑄的例子較少見，家屬更是不可置信：「都拉肚子了，怎麼還會便秘！不是都拉光光了嗎？」

為什麼便秘會拉水便？我們可以想像，嚴重便秘時，堅硬的大便就像海岸邊的消波塊，當「消波塊」紋風不動塞滿直腸，此時能通過層層關卡而排出體外的，就剩下小石頭、泥漿、甚至泥巴水了。因此，在嚴重便秘下排便，常被誤為拉肚子！

此外，長期便秘使直腸感覺神經遲鈍、蠕動功能變差，甚至不自覺地溢出糞便，造成大便失禁。如果發現拉水便，但吃止瀉藥卻適得其反，就應當重新考量，究竟是腹瀉還是便秘。

為什麼每天都上大號還會便秘呢？這可用科技教父名言來解釋：「因為後面排隊的還很多！」就像小時候用的彩虹筆，筆芯從後面推進去，前面伸出來的是第一節筆芯，然而中間還有好幾節的筆芯在筆桿裡。回到生理學觀點，大腸吸收水分，這些在肚子裡排隊很久才解出來的糞便，常常已變得又小又乾又硬，呈現顆粒狀。想像一下，本來只能裝七節筆芯的筆桿，歪七扭八地再塞進去第九節、第十節筆芯，筆桿當然有快塞爆的感覺。

尤其後面正在塞筆芯，若前面又卡住，更為劇痛。便秘時，常因大便粗硬造成疼痛而不敢解便，憋住大便後，便秘又更加嚴重，惡性循環。有時家長以為幼童閉氣用力是想解便，其實是害怕解便疼痛，而用力忍住，常常因此大哭。

兒童便秘除了造成脹氣、打嗝，影響食欲之外，還可能造成肛門裂傷。慢性便秘的小孩，在急性腹痛時，很難區分腸胃炎或闌尾炎。便秘雖不是大病，但平常應積極防範、及早治療，免得落入惡性循環，變成肚子裡的不定時炸彈。

便秘的治療：

1. 急性期：打破便秘惡性循環，利用肛表刺激、浣腸、軟便藥、促腸蠕動藥（或塞劑）

2. 慢性期：讓腸子恢復應有彈性，可使用軟便藥、益生菌、飲食控制

註：藥物需由醫師指示服用，

浣腸和促腸蠕動藥不宜長期使用。

預防便秘：

1. 多吃蔬菜水果。若已便秘，則避開較生澀的蘋果或香蕉，以免反而加重便秘。

2. 多喝水、適度運動。

3. 養成固定時間排便習慣，每天至少一次，一般以早餐或晚餐後最適合。

4. 如果過了時間沒有解便，應注意是否進入便秘的惡性循環。

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