| 台大醫院肝炎研究中心/高嘉宏 台灣是B型肝炎病毒高盛行地區，在民國73年施行新生兒B型肝炎病毒疫苗注射前，高達80％以上的人都受到B肝病毒的感染，其中15∼20％成為B型肝炎帶原者。不過，有些帶原者能夠幸運地擺脫B肝病毒的威脅，但也有人得一輩子背負B肝長伴左右的夢魘。 台灣成年人約17％是Ｂ肝帶原者 根據民國73年之後的統計，台灣兒童和青少年的帶原率已從未施行B肝疫苗接種前的10％降到小於1％，兒童肝癌的年發生率也有顯著的下降；但對童年未曾接受B肝疫苗接種的成人來說，現在仍有約17％的B肝帶原者。 慢性B肝病程的演變相當複雜，醫師依患者的e抗原有無、血清病毒DNA的效價及肝功能的變化等檢測，能分辨患者所處的階段，而給予適當的追踪和治療建議，因此在了解B肝病程變化前，必須先認識帶原者體內血清標記的意義。 認識血清中重要的Ｂ肝標記 目前血清中能檢驗出的B肝標記包括表面抗原、表面抗體、核心抗體、e抗原、e抗體等，各有自己所代表的意義。 慢性B型肝炎帶原者，血清中的表面抗原大多終生伴隨，但表面抗原的濃度會有多寡的變化，長期追踪研究結果顯示每年有1∼2％患者會清除表面抗原，但測不到表面抗原時也不需要特別高興，因為有可能只是因為濃度太低測不到，不表示病毒已不存在體內，因此還必須借助更精密的病毒DNA檢測，才能確認B肝病毒狀況。 ｅ抗原陰性或陽性的重要意義 根據統計，因為B肝疫苗注射的關係，台灣目前e抗原陽性B型肝炎的比率已逐漸減少，但e抗原陰性B型肝炎卻有增加的趨勢，目前台灣接受治療的患者約有50％以上屬於e抗原陰性B型肝炎。 B型肝炎患者在臨床上分成e抗原陰性或陽性的意義也顯現在「治療效果」上！由於e抗原陽性者屬於年輕患者，治療反應較好，治療目標也較為明確，就是清除e抗原；但e抗原陰性的患者年紀較大，病毒狀況較複雜，所以對治療反應也較陽性患者來得差，因此在治療目標上，有的學者建議是要讓表面抗原消失，只是這是一個相當艱鉅的任務，畢竟在B肝自然病史上，每年僅有約百分之一至百分之二的人能達到表面抗原消失的效果。 病毒DNA及ALT的狀況是治療與否的關鍵 由於目前治療慢性B型肝炎的藥物無法在短期內完全消除病毒，因此「對治療反應佳」的病人是治療的主要對象，即是指第二與第四階段的患者必須接受治療，而第一與第三階段的患者就是建議每半年至1年定期追蹤一次，主要檢查肝功能與肝癌篩檢。 在治療準則上，病毒DNA及ALT的狀況是醫師決定治療與否的關鍵。最新的亞太B肝治療指引中指出，當e抗原陽性，病毒DNA大於20,000 IU/mL，ALT 2倍以上的患者才需接受治療；若e抗原陰性，則病毒DNA須在2,000 IU/mL以上，ALT 2倍以上，才要接受治療。 衛生署通過的治療藥物 B型肝炎的治療藥物可分為「干擾素（Interferon-α）」與「類核苷（酸）藥物「Nucleos（t）ide analogues）」，目前衛生署通過的藥物共7種： 1.干擾素─皮下注射型藥物，除了有抗病毒作用，也可以達到免疫調控作用 ●傳統型干擾素（Conventional in-terferon） ●長效型干擾素（Pegylated inter-feron） 2.類核苷（酸）藥物─口服型藥物，主要是抗病毒作用 ●干安能（Lamivudine, Zeffix） ●干適能（Adefovir Dipivoxil, He-psera） ●貝樂克（Entecavir, Baraclude） ●喜必福（Telbivudine, Sebivo） ●惠立妥（Tenofovir, Viread） 至於哪一種藥物為佳？臨床上發現，口服藥可有效降低e抗原陽性患者血清中的病毒量，並使ALT回復正常，同時也能改善肝組織狀況，但需長期服用；而針對短期內e抗原轉陰或表面抗原消失，則干擾素效果稍勝一籌。 口服藥必須長期治療才有療效，通常口服1年的效果並不明顯，因此健保給付是3年為限，不過3年能達到治療效果者僅有3成；而在干擾素方面，目前健保提供e抗原陽性的病人注射半年療程，e抗原陰性則給付1年，只是在最近的一些大規模研究中發現僅打半年療程效果不明顯，因此目前已有相關學會在與健保局進行溝通，希望能讓e抗原陽性患者也能接受1年注射療程（1年的干擾素治療可使30％患者達到治療目標）。 結 語 雖然目前的藥物仍無法達到B型肝炎根治的效果，但對於控制病情卻有非常明顯的成效，尤其是肝癌死亡率從早期的第一名退至第二名，肝硬化死亡率從第六名降至第八名，皆足以證明治療效果的卓越。 站在醫師的角度，我們呼籲必須接受治療的患者應站出來積極接受治療，以降低B型肝炎對國人健康的威脅程度。 （選錄自《健康世界》439期，文章相關訊息請上健康世界ｅ學苑） | 
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