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2012/10/12 第3609期  訂閱/退訂 ∣ 看歷史報份 ∣  直接訂閱

醫藥新知 醫療糾紛 台中地院先行政後司法 登革出血熱死亡 通報第三例 標靶光子刀 挽回老師傅視力 失語症 未必是腦中風 看懂阿扁檢查報告 白質點小於0.3公分不損腦 主動勸病人戒菸 「醫事人員有責」 健康焦點 把糖尿病當朋友 打針驗血糖免驚 1分鐘算卡路里 1天5蔬果？ 專家：7蔬果較健康快樂 保健優概念 健康你我他/音符安頓身心 天天送一吻

醫藥新知

醫療糾紛 台中地院先行政後司法 記者白錫鏗/台中報導/聯合報 國內醫療糾紛頻傳，高額賠償引起寒蟬效應，導致醫師視「內外婦兒急」科為畏途，台中地院採先行政後司法，由權威專科醫師、庭長、法官擔任調解委員，並鑑於以往鑑定報告時間長達1、2年，由中部4大醫學中心承諾在2個月內提出鑑定報告，減少醫療糾紛訟源。 行政院衛生署日前提出「醫療糾紛處理法及醫療事故補償法」草案，明定日後醫療糾紛需先調解才能提告。台中地院早於8月間成立審理醫療專組，試辦醫療調解、醫療專家諮詢、醫療鑑定等。 台中地院院長李彥文表示，近年來醫療糾紛頻傳，影響人民就醫權益，特指示該院醫療庭長陳學德，自今年5月起積極與轄區公會商討，7月19日試辦醫療調解，8月正式上路，接受審判偵查中、及衛生局、醫師公會調解不成立轉介的案件，目前已有4件進入調解程序中。 民眾不滿「醫醫相護」，但法院調解方式，有別於一般案件，採雙調委制，由22位權威專科醫師擔任醫療調解委員，搭配退休的庭長，如前台中高分院庭長陳紀綱、台中地院庭長黃松竹等人具法律專業的調解委員。 由資深的法界、醫界人員擔任醫療調解委員，並由醫學中心主任、健保局、衛生局推薦60名醫師擔任諮詢委員，針對醫療及法律上爭點，使醫病雙方理性溝通，找出雙方都能接受的調解方案。 台中地院行政庭長劉長宜強調，鑑於醫療訴訟遲延未決，主因在衛生署受理鑑定案件過多，鑑定報告往往花費1、2年，致醫療案件未能迅速審結。 院方因此主動邀集台中榮民總醫院、中國醫藥大學附醫、中山醫學大學附醫、彰化基督教醫院研議，由四大醫學中心首肯擔任醫療鑑定重任，承諾在司法機關送鑑定後2個月內提出鑑定報告，並邀請法律或社會人士參與鑑定，以昭公信。 登革出血熱死亡 通報第三例 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 高雄市出現第三例登革出血熱死亡個案！衛生局疾管處指出，病患為家住楠梓區錦屏里的73歲男性，有高血壓、糖尿病及中風等慢性病史，過去沒有登革熱病史，8月入院治療至今，仍在10月9日晚間併發多重器官衰竭、敗血性休克死亡。 疾管處長蔡武雄指出，登革出血熱若未及時就醫治療，死亡率可達50%，呼籲有慢性病史的中高齡民眾應提高警覺，做好自我環境管理及清除孳生源，避免前往市場、廟宇等人潮聚集處，以免遭蚊蟲叮咬感染登革熱病毒。 高雄市8月、9月各出現1例登革出血熱死亡案例後，10月11日再度接獲第3例死亡個案通報，個案8月6日出現發燒、後眼窩痛、口乾舌燥、骨頭痛、肌肉酸痛等疑似症狀，雖7日就住院治療，本月9日仍死亡。 截至10月10日止，高雄市已有176例本土登革熱個案（入夏後167例），包括12例登革出血熱（其中11例為本土感染、1例為菲律賓境外移入感染；12例患者中3例死亡、1例住院治療中、8例已康復出院）。 標靶光子刀 挽回老師傅視力 記者趙容萱/台中報導/聯合報 視力突然惡化，小心腦部腫瘤作祟！台中市一名60歲的修表老師傅因視力減退到無法工作，經向台中市西屯區澄清醫院求診，發現是大腦蝶鞍部長了一顆腫瘤，壓迫視神經所致，老師傅經接受標靶光子刀密集高劑量放射治療後，視力逐漸恢復。 老師傅從年輕開始修理手表，擁有修理機械式手表好手藝，近年來生意特別好，但老師傅發現，近3個月眼力變差，視力模糊到無法上緊手表內的小螺絲。 老師傅擔心年紀大老花眼，影響生計，到眼科診所就診，卻找不出原因，經轉診到澄清醫院，經腦部電腦斷層檢查，發現他的大腦蝶鞍部長了1顆約2公分大的腫瘤，這顆腫瘤因位置居中，壓迫到左眼和右眼視覺神經，導致他兩眼視茫茫。 澄清醫院放射腫瘤科主治醫師許維中說，院內癌症醫療團隊評估，認為手術恐傷及視神經，不適合手術，反觀放射治療已進步到「根除性立體定位」，提高精準度，不致傷及腦腫瘤附近的正常腦組織，若能快速縮小蝶鞍部腫瘤，就有機會恢復視力。 老師傅說，他經院方說明後，了解標靶光子刀的精準度，比一般放射治療高出3倍以上，同意接受標靶光子刀（TrueBeam）放射治療，經一天的治療，他發現視力明顯恢復，「好到可以繼續修表了。」 許維中說，高劑量放射後，腫瘤縮小，不再壓迫視神經，老師傅視力問題馬上獲改善，預估老師傅的視力在幾個月後，會有更明顯的效果，視力恢復應該是樂見的，為了防止再復發，需長期追蹤檢查。 許維中指出，有別於視力老化（老花眼）有一段較長歲月的進展，由眼科醫師矯正即可；若視力在短期內減退，甚至出現視力缺損，即視力範圍內有一塊看不見，最好能做進一步的腦部檢查，追查是否因腦部腫瘤造成。 失語症 未必是腦中風 記者張嘉芳/專題報導/聯合報 前總統陳水扁一向辯才無礙，但關進監獄沒幾年，講話卻變得結巴，台北榮總診斷為結巴性語言障礙合併命名障礙，症狀是口吃及看到東西叫不出名稱。 結巴性語言障礙合併命名障礙屬於失語症，醫師指出，失語症涉及說話、理解他人意思功能，除了精神問題外，外傷、腫瘤、中風等因素，皆可能導致失語症。 新店耕莘精神科暨心理衛生中心醫師楊聰財表示，語言區位於大腦左側的表面皮質區，主要分為布洛卡（broca）、渥尼克（wernicke）及角迴三區。 布洛卡主掌說話，位於額葉第44區；渥尼克幫助理解他人話語意義，在顳葉第22區；角迴位於布洛卡及渥尼克中間，主要負責串連，話語傳遞及為說話下定義。布洛卡、渥尼克、角迴皆由不同的腦血管負責供應養分，其中一區有問題，就可能失語症。 楊聰財說，通常話無法說出口，只能透過筆談，可能是布洛卡有問題；當別人問A，對方卻回答風馬牛不相干的B時，答非所問，恐是渥尼克有狀況。 不過，渥尼克的發展較布洛卡早熟，理解意思卻不見得說得出來，因此許多18個月大的孩子可能聽懂父母意思，卻無法表達，他們常會生悶氣。 失語症可能是腦血管阻塞引起的中風，或腦外傷導致顱內出血，腦腫瘤壓迫、巴金森氏症、精神問題等因素引起。林口長庚醫院神經內科系動作障礙科主治醫師翁意欣說，與大腦白質亮點不同的是，影響失語症的語言區位於大腦表面灰質，白質亮點則位於大腦深處。 值得注意的是，多次小中風也是失語症常見主因。台灣腦中風學會秘書長陳威宏說，口吃一般不會有吞嚥困難症狀，但不少中風患者大舌頭，卻未出現單側肢體無力或麻痺等症狀。多次小中風恐致吞嚥困難，咬字不清、構音困難等，若病灶不大，腦血管受損程度不嚴重，透過復健及語言訓練，失語症狀應能改善。 看懂阿扁檢查報告 白質點小於0.3公分不損腦 記者張嘉芳/專題報導/聯合報 台北榮民總醫院日前公布前總統陳水扁身體檢查報告，磁振造影（MRI）發現腦部有數個「非特異性皮質下白質高訊號點」，亦即大腦深部有白質小亮點。其實，不少人腦部都有小白質點，醫師說，若數量不多，且每點小於0.3公分，幾乎不會有症狀，民眾嘸免驚。 北榮神經醫學中心副主任王署君表示，60歲以上接受腦部MRI檢查，約20％至40％的人都可見小白質點，通常原因不明；高血壓或重度憂鬱症、睡眠呼吸中止症等，這些人的腦部小白質點也較一般人多，但疾病與小白質點間的因果關係仍待研究證明。 台灣腦中風學會秘書長陳威宏說，若小白質點不大，每點未超過0.3公分，通常不會造成腦功能傷害，因此幾乎無臨床症狀，民眾不必太過擔心；但小白質點如果逾0.3公分，代表過去可能有小中風，在腦部留下痕跡。 值得注意的是，血壓、血糖、血脂控制不好，易致腦血管病變，MRI恐檢出小白質點。林口長庚醫院神經內科系動作障礙科主治醫師翁意欣表示，小白質點常出現在大腦深部，年紀大、高血壓患者易好發，尤其是血壓長期控制不好的人，因腦微小血管循環不佳，就像水管管線末端阻塞，長期慢性缺血，恐致神經髓鞘受損，影響大腦的神經傳導功能。 陳威宏也說，如果大腦小白質點的數量多，且出現範圍較同年齡廣，應優先考慮是否為高血壓、高血脂及高血糖等問題，建議需控制血壓、血脂及血糖。若已排除三高危險因子所致，民眾也無中風情形，但腦的白質點仍大且多，此時可能是失智症造成。 新店耕莘精神科暨心理衛生中心醫師楊聰財表示，失智症有許多類型，除了臨床常見的阿茲海默症，還有血管型失智症，即大腦微小血管梗塞，長期沒有足夠血流供應，恐造成腦功能傷害，尤其主掌認知、記憶的基底核、丘腦等部位，一旦出現障礙，長期恐導致失智，影像檢查會看到大腦深處有許多小白質點。 服藥加情緒治療 改善記憶力 不過，透過藥物輔助、控制三高、情緒治療等方法，血管型失智症引起的症狀仍有機會改善，甚至逆轉。楊聰財曾收治一名65歲婦人，有輕度高血壓及糖尿病，主訴記憶力愈來愈差，人在廚房煮飯，想到要拿東西，但才走到客廳，卻忘了要拿什麼，類似情形每天不斷上演，患者焦慮失眠求診，檢查發現腦有許多小白質點。 婦人遵照醫師建議，努力控制三高，配合服用血管通透劑及放鬆情緒藥物等，治療一年多後，大腦兩側深處的白質亮點變小，短期記憶力不佳症狀消失，MRI追蹤三年皆正常。 主動勸病人戒菸 「醫事人員有責」 記者李奕昕/北區報導/聯合報 台灣醫界菸害防制聯盟統計，7成醫事人員表示曾勸導戒菸，但受助醫事人員而戒菸者卻不到1成，呼籲醫界正視菸害問題，加強對病人宣導，「一句話可以救人一命！」 台灣醫界菸害防制聯盟昨在中國醫藥大學舉辦研討會，發表調查數據，超過7成醫護人員表示曾主動向病患勸戒，但低於5%的戒菸者，認為受助醫護人員才戒菸，兩者落差很大。 菸害聯盟發起人溫啟邦說，醫師看診時間有限，未盡力告誡，而吸菸者可能輕忽菸害的嚴重性，沒有聽取建議。 他認為醫師應用誠懇態度，直視病人勸戒，先詢問是否吸菸、建議戒除，再轉至戒菸門診。 「一句話可以救人一命！」他說，勸戒是醫師的責任，頭幾次不見得有效，但不厭其煩反覆勸告，吸菸者一定會聽進去，其實戒菸失敗率高達9成，有無用藥是其次，堅定意願才是關鍵，醫師要促使病人產生意願。 他建議醫師，強調二手菸對家人的壞處，因家人是戒菸重要推力，許多7、80歲老菸槍，為了孫子女戒菸，直說「我再活沒幾年，但小孩子要健康！」 專家警告，吸菸是百病之源！中華民國心臟基金會董事長呂鴻基說，去年癌症仍占死因首位，若加入心臟病、中風、糖尿病及高血壓等，總計8萬7千人死亡，可能跟吸菸有關。 昨台中市衛生局指派衛生所人員與會，局長黃美娜說，她到市府開會時，看過不少主管也吸菸，顯示戒菸非常困難，但「有心就做得到」，希望透過醫界、藥界及社區志工，聯手推動戒菸工作。

健康焦點

把糖尿病當朋友 打針驗血糖免驚 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 「把病人角色扮演好，更懂得處理醫病關係。」64歲的醫師楊寬弘罹患糖尿病近半世紀，行醫卻未選擇新陳代謝科，因為他不想看自己的病。 健保資料推估，國內約有140萬名糖尿病患。糖尿病關懷基金會昨成立15周年慶祝活動，找來數名罹病多年病友，分享與糖共處的罹病歷程。 擁有神經內科及精神科專科證書的楊寬弘，罹患第一型糖尿病近50年，13歲發病時，打籃球常扭傷腳踝，短時間暴瘦7公斤，常覺得手腳有螞蟻在爬，就醫發現是糖尿病引起的神經病變。 楊寬弘喜歡文科，但因生病改選醫科。他說，一開始非常仇視糖尿病，一直想治癒；但愈了解糖尿病併發症，卻愈畏懼；後來學會謙卑敬畏，按時注射胰島素，不亂吃藥。 罹病數十年，楊寬弘逐漸把糖尿病當作是生活的一部分，學會每天與它共處，打針驗血糖就像是刷牙和洗臉，已成生活重要一環。 人前是醫師，人後變成病人。楊寬弘說，同時有醫師及病患兩種角色，深知醫病關係的重要，未來希望成為醫病溝通橋梁。 28歲的張筑婷罹患糖尿病14年，每次出門皮包總比其他女孩子重，因為須隨身攜帶胰島素、血糖機、糖果及飲料等救命物品。雖然一天施打5次胰島素，扎針驗血糖4次，她卻不覺得糖尿病可怕，反而認為「糖友」能活得比一般人更健康，因隨時都在注意身體狀況。 星雲法師也是糖尿病友，他鼓勵患者「與病為友」，把糖尿病當好友對待，如此一來，疾病就不會惹麻煩。 1分鐘算卡路里 整理/記者魏忻忻/聯合報 ●沾花生粉豬血糕1個120大卡，體重60公斤的人，打保齡球30分鐘，才能消耗完畢。 ●120大卡＝67卡×60公斤×30分鐘 ●打保齡球每分鐘消耗熱量67卡，體重60公斤者，30分鐘可消耗熱量約120大卡。 資料來源/衛生署國健局、振興醫院營養師林孟瑜 1天5蔬果？ 專家：7蔬果較健康快樂 編譯馮克芸/Upaper 「1天5蔬果，醫生遠離我」這句健康口號要改寫了！英國最新研究顯示，每天攝取7-8份蔬果的人，比攝取5份的人更健康也更快樂。 主持這研究的的歐斯瓦德教授說，大家都知道蔬果富含抗氧化物，可保身體免受疾病侵襲，但就連研究人員也不知蔬果是如何影響人的心緒。 這項研究針對8萬名英國人的攝食習慣及整體感受做調查。英國政府多年來積極推動「每天5蔬果」的概念，但法國政府建議每天10份蔬果，加拿大是5-10份，日本是13份蔬菜加4樣水果。近來多項研究發現，多吃蔬果的孩童在成年後罹患憂鬱症的風險較低。

保健優概念

健康你我他/音符安頓身心 天天送一吻 許素俞/南市崇德/聯合報 家鄉近海，家人多親水，父母親曾教過音樂，更酷愛音樂。父親走後，母親晚年逐漸失智，我回家陪伴母親，用音樂與大自然安頓她的身心。 從小在母親琴鍵旁，聆聽茉莉花、西風的話，日文的荒城之夜、旅愁；義文歌散塔盧淇亞等中外名曲。現在我回送母親法文香頌玫瑰人生、英文歌齊瓦哥醫生。蔡琴翻唱的西洋情歌是母親最愛，因為父親曾專為母親楷書手寫中譯歌詞。 手拙的我，用自動伴奏的電子琴，單指神功彈「一代佳人」，對她唱最後一句：「讓我在今生今世記憶深深，妳是我最心愛的人。」並給她一記重吻，她滿足地笑了，這是每日固定戲碼。 風和景明，常帶母親到秋茂園、馬沙溝或佳洛水海邊；蘭潭、曾文、烏山頭、虎頭埤、白河、鹿寮、鏡面、南化與阿公店，南部水庫遊遍。我們沿環庫堤岸，一面散步，一面編排搞笑版的告別式與墓誌銘，相視大笑。 春風逗春花，秋水染華髮，在曼妙天音與綺麗山川中，悠然輾走歲月。在母親失智長河裡，我彩衣旋舞，用音符與水波琴挑忘川旋律。阿茲海默，行板如歌。

訊息公告

•34秒，讓老闆看見你 你知道企業如何面對多如過江之鯽的履歷表嗎？根據人力銀行調查，企業平均只會花「34 秒」的時間來篩選求職者的履歷表。如果你只有34 秒的時間可以吸睛企業主對你履歷表的注意力，你該如何做？ •彭于晏 迷人的反派 在即將上映的電影《太極》裡，Eddie首次嘗試了反派角色，令人驚艷於他對不同戲路的大膽嘗試；除了電影，新專輯也已經在籌備中，不過Eddie說他還是最鍾愛演戲，「一直演戲下去吧！」

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