壓力管理 預防健康失控

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2014/08/14 第4060期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 調生理時鐘…吃安眠藥 不如曬太陽 心臟病患健身 跑過頭反有害 健康焦點 壓力管理 預防健康失控 保健優概念 健康知識屋/肝癌術後復發 機率高嗎？ 受傷又剪腳趾甲 小心急性甲溝炎 有蛋白尿！小心腎在拉警報 男孩割包皮 成醫：多數白挨刀 蛋蛋一大一小又變硬 25歲男罹睪丸癌   調生理時鐘…吃安眠藥 不如曬太陽 記者詹建富/台北報導/聯合報 曬太陽能讓你遠離失眠？醫師指出，對「日夜節律睡眠障礙」患者來說，吃安眠藥無濟於事，不如多曬太陽來調整生理時鐘，更容易入睡。 一名大二學生，平常習慣夜裡趕作業或上網打線上遊戲，半夜兩、三點才就寢，最近參加暑修，必須早起，求助診所開立安眠藥，希望可以早些入睡，但吃了安眠藥，還是遲遲無法入眠。 三總精神科病房主任毛衛中表示，這位大學生是典型的「日夜節律睡眠障礙」患者，平日習於晚睡，生理時鐘已固定，「想吃安眠藥提早入睡，幾乎沒效果。」 另一種日夜節律睡眠障礙常見於阿公阿嬤，他們傍晚開始打瞌睡，吃完晚餐早早就寢，清晨不到三、四點就再也睡不著。 毛衛中表示，人體生理時鐘經由腦內松果體調控，有人因為需要輪班，或者長期睡眠習慣不良，一旦日夜節律失調，光靠安眠藥沒有用；最好接收陽光，光線經由視網膜、神經連接到大腦，效果最佳，其次則是靠補充褪黑激素來調整生理時鐘。 新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，單純因日夜節律失調造成的失眠，必須依照生活型態及工作習慣找出病因，為求速效而服用安眠藥，不但無法對症治療，還可能用藥成癮。 毛衛中強調，不少上班族或學生族群喜歡夜間掛網、上臉書，但這類三Ｃ產品會發出藍光，夜晚接受的藍光刺激愈多，愈難以入眠。他提醒，不到廿天就要開學了，建議已成夜貓子的在校生，應及早曬太陽來調整生理時鐘。 毛衛中說，老人家若要避免太早起，建議黃昏時到戶外走走，回家後把家中電燈打開，告訴大腦夜晚還沒到；此外，晨間運動要戴太陽眼鏡或遮陽帽，讓大腦以為太陽還沒升起，比吃安眠藥有效。 心臟病患健身 跑過頭反有害 綜合報導/Upaper 多跑步一定能降低心臟病發機率？新研究發現，心臟病患1周跑步超過30哩（48公里），反而有害。 美國能源部勞倫斯柏克萊國家實驗室研究員威廉斯，對2377名曾心臟病發的病患進行10年追蹤，發現每周慢跑30哩或步行46哩的病患，比沒跑步與健走習慣的人，心血管疾病致死的風險降低70％；而運動量超過的病患，風險反增2.6倍。 過去研究發現，長期高密度運動與心肌疤痕形成有關，可能導致心律不整；激烈運動也可能增加心臟病發的危險。 新研究顯示，衛生當局建議的每周150分鐘中強度運動，或75分鐘高強度運動，雖可降低21％死亡率，但對心臟病患可能並非最適合標準。 心臟科醫生表示，多數心臟病患需養成運動習慣，每天最多30至40分鐘，不超過1小時。   壓力管理 預防健康失控 柯俊銘/公職臨床心理師/聯合報 這年頭，相信很少有人會說完全沒壓力，它甚至是生活中的一部分，已為不爭的事實。 在臨床上也發現，諸多身心疾病都和壓力有密切關聯，小自感冒，大至心臟病、失智症或癌症，壓力或許是禍首，也可能是導致病情加重的催化劑。 如何做好壓力管理，已成為現代人必修的課題。正所謂「有了健康才有希望」，懂得有效紓解壓力，除能遠離病痛纏身，延長壽命，更是邁向事業成功與家庭幸福的要件。 然而，對於壓力的本質或屬性，民眾普遍有以下迷思，因而無法處置得宜： 迷思1：每個人對壓力的感受一樣。 事實：由於每個人在過去經驗、應對能力，及既有資源等條件的差異，故特定事件對每個人造成的壓力不同。例如參加考試，有些人會覺得很煩，緊張到失眠與吃不下飯；有些人卻不以為意，依然輕鬆以對。 迷思2：壓力對我們絕對有害。 事實：以往研究證實，適度的壓力可提高警覺性，激發潛能，增進生產力，反而能帶來好的表現。古諺：「水能載舟，亦能覆舟」，關鍵還是在於我們能否妥善管理壓力。 迷思3：壓力無所不在，我們只能「挫著等」。 事實：透過預先規畫，建立社會支持系統，其實能減少無謂的壓力。例如，處事可依本末先後、輕重緩急的原則解決，必要時請外界援助，而非將責任全攬在身上。 迷思4：流行的減壓方式，一定最管用。 事實：每個人的情況不同，對壓力的反應也有所出入，故對他人有效果的減壓方式未必就適合自己。最好是廣泛充實相關知識，歸納出能滿足本身需求的技巧，並勤加練習，持之以恆。 迷思5：身體未有症狀出現，即代表沒壓力。 事實：壓力未必會以病徵來顯現，但從個人言行舉止的改變，多可察覺它的存在，例如，坐立不安、暴躁易怒、難以專注、抑鬱寡歡與哀傷嘆氣等。 迷思6：壓力引發的不適，除非很嚴重，否則不用太在乎。 事實：在壓力作用下，若有頭痛、胃痛等小毛病出現，此乃需正視壓力威脅的警訊之一，應立即檢視是否負荷過大與改善，切勿掉以輕心。 當遭遇壓力，自我調適困難，建議可尋求精神科醫師、心理師或社工師等專業協助，若一味隱忍，恐帶來更嚴重傷害。   健康知識屋/肝癌術後復發 機率高嗎？ 整理採訪/詹建富/聯合報 Q我在1年半前歷經切除肝左葉三分之一的大手術，但現在每隔一段時間，都會夢到肝癌復發，請問手術後肝癌復發或轉移的機率高嗎？ A肝癌能否接受手術切除，一般取決於腫瘤大小、顆數，是否鄰近大血管，以及肝功能好不好等因素，因此臨床上大約只有兩成患者可以接受手術。 不過，外科醫師進行肝癌手術時，只是針對看得到的腫瘤，予以切除，但由於體內的致病因子如Ｂ、Ｃ肝病毒，依然潛伏在體內，因此肝臟內有一處會長出肝癌，其他地方也可能長出肝癌。 建議術後每個月要定期追蹤，包括抽血檢驗甲型胎兒蛋白、超音波檢查，以便發現有無復發。如果前半年追蹤，都確認非常穩定，則可延長到每兩個月追蹤一次。 根據統計，國人肝癌術後復發或發生轉移的時間，平均約為1年半。不過，每個人發病的情況不一樣，有人長了一顆，切除後就沒事；有人則會復發，且愈長愈快。 要提醒肝癌患者，必須注意腫瘤分期。如果愈晚期、腫瘤愈大、腫瘤顆數愈多，或腫瘤沒有包膜、已有血管侵犯，這些不利因素加起來，如果愈多，代表復發機率愈高，切勿掉以輕心。只要早期發現，即使復發還有很多方法可以治療。 目前仍沒有方法能預防肝癌復發，患者應在日常生活中注意營養均衡，生活起居要正常，避免吃發霉食物、醃製品及少沾菸酒。 諮詢/台大醫院一般外科主治醫師吳耀銘 受傷又剪腳趾甲 小心急性甲溝炎 記者林志函/台北報導/聯合報 一名大學生打籃球遭踩傷，數天後腳趾大拇指周圍紅腫疼痛，他以為將趾甲剪短能改善病況，沒想到趾甲嵌入皮膚更深，還有液體滲出；他求助皮膚科、診斷是急性甲溝炎，才知道不當修剪是大忌。 聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳指出，指甲旁皮膚皺摺因感染、刺激性物質入侵而發炎腫痛，就是甲溝炎。甲溝炎分成急性與慢性，急性甲溝炎可能發生於腳趾和手指，大部分發生在腳趾大拇指，常合併甲內生，而慢性甲溝炎大多發生在手指。 潘企岳表示，多數急性甲溝炎患者是學生及年輕人，不小心踢到、被踩到、運動打球傷及趾甲旁皮膚引起細菌感染，患者趾甲邊皮膚皺摺、紅腫化膿，相當疼痛；不少人把疼痛處的趾甲修短，這是錯誤的觀念。 潘企岳說，內生趾甲原本已嵌進周邊皮膚皺摺，不當修剪會嵌入更深，形成尖刺刺入皮內，造成滲液流出、產生肉芽組織。 正確作法是留長趾甲前端邊角、剪成水平狀，邊角才不會嵌入、傷害皺摺皮膚，盡量穿著寬鬆鞋襪，襪子愈薄愈好，涼鞋、脫鞋尤佳。 他指出，慢性甲溝炎也會紅腫，但不一定疼痛，常合併手指甲變形、變色、甲床分離，甚至得到灰指甲；治療慢性甲溝炎以外用藥物為主，包括外用抗生素、外用抗黴菌劑及外用類固醇，若症狀嚴重可加上口服抗生素。 醫師指出，慢性甲溝炎是因碰水、刺激性物質而感染細菌及黴菌，好發於家庭主婦、清潔人員、餐飲業員工，預防方式是少碰水、戴手套做事。 有蛋白尿！小心腎在拉警報 記者黃捷/基隆報導/聯合報 「蛋白尿」是顯示腎臟功能的重要標記，如果發現自己的小便充滿泡泡，有可能就是蛋白尿，若情況遲未改善，腎功能會逐漸衰退，進而惡化成尿毒症，恐將終身洗腎，不容忽視。 部立基隆醫院腎臟科主治醫師林吳烜指出，許多民眾發現自己尿液產生的泡泡細又黏稠、不易化開，檢驗後尿蛋白常呈陽性反應，就必須進一步診斷產生原因。 尿道感染、脫水、服藥或水分補充不足，都有可能造成暫時性蛋白尿，但後續複檢2、3次後仍未改善，很可能即患有腎臟疾病。他提醒，即使複驗後確定是其他因素引起，情況持續許久，腎功能也會逐漸下降，最後很可能面臨洗腎。 年輕人通常是因補充水分不足，或是劇烈運動脫水併發橫紋肌溶解症，老年人則是因慢性病或服用藥物，另長期臥床也會造成橫紋肌溶解，造成血液中蛋白質分子過多，腎臟無法完全過濾所引起，若情況嚴重還有可能暴斃。 他說，法醫釐清洪仲丘死因，其中一項就是因過度操練引發橫紋肌溶解症，水分補充又不足，導致血液過度濃稠，影響腎臟過濾功能，體內淤積過多毒素造成，洪殘留的尿液中也檢驗出大量尿蛋白。 不過，若能早期發覺，並接受腎臟科醫師的治療，都能有效的控制病情，此外，養成定時適量的運動及飲水習慣、戒菸及低鈉飲食，都能有效預防蛋白尿產生，避免腎功能衰退。 男孩割包皮 成醫：多數白挨刀 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 暑假期間不少家長帶孩子到醫院割包皮，但醫師表示，多數是家長錯誤觀念，事實上根本不需要割，任意撥弄硬要讓龜頭露出或是不必要的手術，反而造成傷害。 坊間有醫師收費1萬5000元到兩萬元不等割包皮，醫師表示，健保有給付割包皮，根本不必自費，且健保給付的費用才兩千多元，少數醫師藉此賺錢，有濫割情況，甚至有醫師藉此A健保，明明是割包皮卻向健保局申請「埋藏性陰莖」手術，給付更多。 成大醫院小兒外科主任陳肇真說，男童包皮真的長到需要割的比率應不到1%，但每年暑假都會有家長帶著孩子到醫院要求割包皮，他會在檢查後勸家長不必讓孩子白挨一刀。 他說，可能是宗教因素或少子化讓家長重視孩子健康，目前家長要求為孩子割包皮的人數比過去增加，不少家長認為，兒子小時候龜頭如果能早早露出，「生殖器會長得比較大，功能較好」，也有人認為陰莖包在包皮裡會藏汙納垢，在孩子小時候就把龜頭推出清洗，這都是錯誤的。 陳肇真指出，出生後包皮與陰莖間有一層薄紙狀的自然沾黏，可保護生殖器，長大會脫落，大約10歲後龜頭會露出，也有人更晚到青春期露出，都是正常的。 如果家長在此之前經常用手把龜頭推出，會造成包皮撕裂，傷口結痂反而包皮緊縮，陰莖無法正常隨著勃起伸縮，嚴重的甚至會緊勒陰莖，造成充血壞死。且陰莖包在包皮裡原本無菌，撥出來清洗，水與清潔劑都是有菌的，反而造成感染引發尿道炎。 此外，割包皮手術有可能切得太多或太少，切太多可能在勃起時會拉到疼痛，門診中有患者因為被切太多，只好再割腹股溝的皮來補，切太少則會形成贅皮包住龜頭，甚至傷到海綿體造成尿液與皮膚瘻管，尿液從包皮跑出來或是尿道阻塞，併發症不少。 台南市一家醫院近年被發現1年有1千多例「埋藏式陰莖」病例，被健保局抓包，醫師表示，埋藏式陰莖是指先天異常、陰莖整個藏在陰囊中，外表只露出小小一段錐狀體，不手術會無法性交，但這類個案不多見，這家醫院1年申報健保1千多例，明顯是利用給付較高的埋藏式陰莖手術來A健保，事實上只是割包皮。 蛋蛋一大一小又變硬 25歲男罹睪丸癌 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 一名25歲男子日前洗澡時，發現身體的陰囊右側睪丸觸感變硬，去檢查竟診斷為睪丸癌。 收治這名男子的書田診所泌尿科主任醫師周固說，男子睪丸外觀看起來雖無紅腫，但右側睪丸明顯比另一顆縮水，驗血檢查腫瘤標記指數正常，但超音波檢查卻發現右側睪丸內有腫瘤。 當時男子的右側睪丸，已整個被腫瘤占據，所幸並未轉移侵犯其他部位，最後切除約3公分大小的睪丸後，病理化驗確診是精原細胞癌，目前術後復原良好。 周固表示，睪丸癌發生原因不明，好發於20到35歲，或60歲以上的男性，可能與遺傳、家族史、疾病等有關。 依國外研究發現，若有隱睪症病史者，睪丸癌發生率較一般人高出8至10倍；患有唐氏症者，其發生率也高出一般人約10倍。但睪丸溫度、外傷、騎馬或騎機車等，並不會增加罹睪丸癌風險。 林口長庚醫院泌尿科主治醫師陳煜說，睪丸癌早期沒有症狀，多是觸摸後有異狀才發現罹癌。 他建議男性平常洗澡時，可自我檢查，看看兩邊睪丸大小是否一致，有無變硬、疼痛或不平滑；而隱睪症患者，最好每年到泌尿科做觸診及超音波檢查。 據美國癌症學會統計，20至35歲男性患睪丸癌，每年增加1.2%。周固指出，國內睪丸癌盛行率低，但近10年國內睪丸癌也有增加趨勢，可能與接觸過多環境汙染物有關。 周固說，通常會先以超音波確認睪丸癌腫瘤，並檢查血中腫瘤標記，若懷疑有癌症，再以手術切除作病理診斷。 確認為癌症後，則須做電腦斷層或磁振造影等，以了解是否擴散至淋巴、肺部或其他器官，再做後續治療及追蹤規畫。 陳煜表示，睪丸癌早期發現治療效果好，只須手術清除腫瘤，甚至無需化療；但若轉移淋巴就比較複雜，除要先做化療，還須手術將腹腔淋巴結清除。 •跨界結盟：台南社大環境監測網發威 台南社大經過14年的努力，他們串連起政府、民間單位與公民社群，以行動重塑在地樣貌，讓地方學不再緬懷過去，追憶歷史，而是一首充滿實踐與當代關懷的進行曲！ •孕媽咪的食品安全守則 食安問題吵得沸沸揚揚，讓關心食品安全的孕媽咪不知道該怎麼吃！到底怎麼吃才能避開食安地雷？本次針對忙碌的現代孕婦，提出三餐外食與在家輕鬆煮的方法。

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