侄子堅持插管急救 婦人含怨而終

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2011/09/13 第3334期  訂閱/退訂∣看歷史報份 ∣ 直接訂閱

醫藥新知 長期胃痛、吃不下？ 當心是肝癌 登革熱疫情升溫 屏東已傳4例 健康焦點 侄子堅持插管急救 婦人含怨而終 插上呼吸器 僅3成病患會「清醒」 為捐腎 他倆再結婚…仍不成 保健優概念 百項單味製劑 重金屬含量不得超標 學生愛剪妹妹頭成「豆花妹」 痘痘冒不停

醫藥新知

長期胃痛、吃不下？ 當心是肝癌 記者趙容萱/西屯報導/聯合報 長期的胃痛、食欲不振要小心！台中澄清醫院光子刀中心主任王博民發現，最近有二名婦人都因巨型左肝肝癌把胃壓扁，誤以為胃病治療，長期吃胃藥無效，等到肚子鼓了出來，才被檢查出罹患肝癌，二人接受澄清醫院光子刀合併藥物治療。王博民說，澄清醫院早在1998年就成立光子刀治療中心，目前發展到第五代的快活光子刀，澄清醫院的光子刀治療成果報告，「121位病患接受光子刀合併口服沙利竇邁（Thado賽得）治療肝癌的研究，安全地達成一年60%、二年45%的存活率。」今年被刊登在權威癌症教科書「Cancer」中。 一名74歲老太太因為胃痛、吃不下飯，就醫檢查才發現，肝腫瘤16公分大，連胃、肝門靜脈也被癌細胞塞住，無法接受栓塞治療，且癌細胞轉移到肺部，無法開刀。 這名老太太在澄清醫院接受六周的快活光子刀（RapidArc）合併沙利竇邁療法治療，半年後，肝腫瘤縮小四分之三，縮小到四公分大，胃彈回來，胎兒蛋白（肝癌指數）也從破表的5萬8000降低到1000出頭。 另一名30歲的婦女在半年前因同樣狀況，檢查出18公分大肝腫瘤，在北部醫學中心手術時打開腹腔，發現無法處理後，又縫合起來，她接受六周快活光子刀合併蕾莎瓦標靶治療加上栓塞，半年後，肝癌縮小到11公分大，胎兒蛋白（肝癌指數）也從1萬降低到1000出頭。 目前這兩名患者正繼續接受沙利竇邁或蕾莎瓦藥物的治療，期待將腫瘤縮得更小。 王博民說，左肝的肝腫瘤若長到十幾公分以上的話，常常壓迫胃造成胃痛、食慾不振等腸胃症狀，若沒有及時發現，往往被當成胃病醫治，延誤病情，尤其B肝、C肝帶原者更要特別注意，及時做腹部超音波及驗肝功能、胎兒蛋白，以免肝腫瘤大到無法開刀，甚至無法醫治。 詳情可上網站瀏覽：澄清醫院臨床試驗官網http://www.ccgh.com.tw/CK/ck_HumanTest/info_01.asp，以及「肝癌絕地大師」http://www.wretch.cc/blog/maestroyoda TOP 登革熱疫情升溫 屏東已傳4例 記者翁禎霞/屏東報導/聯合報 中秋過後，登革熱疫情升溫，屏東縣目前已出現4例本土性登革熱病例，其中有3例個案與鄰近的高雄市有密切相關，屏東縣衛生局昨天呼籲民眾清除病媒蚊孳生源，全面防範疫情入侵。 入夏以來，高雄市登革熱疫情節節升溫，截至9月初，全國本土性病例已累計147例，其中高雄市高達137例，台南市4例，屏東縣4例，新北市及苗栗縣各1例，另外境外移入個案也有100例，以中部以北縣市居多，屏東縣則尚無境外移入病例。 令人憂心的是，鄰近的高雄市已經「淪陷」，當地本土登革熱病例快速增加，而且已經出現第二種登革熱病毒的型別，一旦交叉感染，容易引發出血性登革熱，疫情的步步逼近，已讓高屏縣市嚴陣以待。 衛生局表示，高屏縣市是共同生活圈，民眾來往互動相當頻繁，以屏東縣目前的4例本土登革熱病例為例，其中3例都是在高雄地區出入，如何不讓疫情跨越高屏溪，已是當務之急。 由於登革熱病的初期症狀和感冒有點像，過去有多起病例，都是看了好幾個醫生，才被通報為疑似病例，因此今年衛生局特別要求縣內的醫療院所提高警覺，如果病患出現發燒、骨頭痠痛等疑似登革熱症狀，務必加強通報。 另外自從南瑪都颱風過後，屏東縣進入午後雷陣雨的氣候型態，衛生局特別提醒民眾清除積水容器，以免病媒蚊孳生。 TOP

健康焦點

侄子堅持插管急救 婦人含怨而終 記者詹建富/台北報導/聯合報 一名心肺衰竭的老婦人，在簽署放棄急救同意書後，卻在病情轉惡之際，她的侄子卻堅持醫院一定要插管及裝葉克膜（體外心肺維生系統）急救，否則提告，醫護人員只好順應家屬要求；但這名婦人醒來後，發現身上插滿管子，憤怒地拍打病床，抗議她的醫療自主權未受尊重，15天後含怨而終。 曾參與照顧這名婦人的台大醫院創傷醫學部主任柯文哲不禁感嘆：「安寧緩和醫療條例雖然已在今年初修正通過，即使有病人簽署不施行心肺復甦術同意書（DNR），卻形同虛設，因為『死人不會告醫師，活人會告醫師』，讓第一線醫護人員無所適從」。 柯文哲說，這名老婦人因肺動脈高壓引發心肺衰竭，約在3、4個月前住進台大，但她自覺等待心肺移植的機會渺茫，而且病況越來越差，因而在醫院簽署DNR同意書，交待醫護人員在她瀕危時不必急救。 有一天，該婦人突然病情危急而轉住加護病房，她的侄子到院探視時，卻要求醫院務必要進行插管，以及葉克膜急救；醫護人員翻出病歷，告訴他病人已簽DNR同意書，卻被他否決，揚言醫院若不急救就要到法院控告醫師「見死不救」。 在病家提出告訴的威脅下，醫護人員於是為病人緊急插管，並費了好大工夫才裝好葉克膜。柯文哲指出，這名婦人的命是搶救回來，卻在她醒來後，發現全身插滿管子，認為醫護人員不尊重她原先DNR的意願，但因無法言語，雙手又被固定帶束縛，但仍經常看到她以捶床，來表達憤懣及悲痛的情緒。 柯文哲表示，老婦人裝葉克膜後第15天仍告死亡，「尤其她臨終前，那一雙憤怒的雙眼，令人難忘」。他感嘆，安寧緩和醫療條例修法後，其實象徵意義大於實質意義，因為絕大多數民眾都不瞭解放棄急救的涵義，即使病人本身已簽同意書，「只要有一名家屬跳出來反對，就前功盡棄」。 不過，衛生署醫事處長石崇良認為，如果經兩位醫師判定患者已屬藥石枉效的生命末期階段，而且病人本身也已簽DNR，只要有這兩個要件，醫師就不必擔心未對病人急救而挨告。 他強調，醫師以尊重病患本身的意願為優先，更何況侄子的身分，根本不在安寧條例中可表達放棄急救的近親範圍，即使對方提告也沒有用。 TOP 插上呼吸器 僅3成病患會「清醒」 記者劉惠敏/台北報導/聯合報 插上呼吸器，是救命？還是拖延垂死病人被折磨的時間？愈來愈多人呼籲，應管控不當使用呼吸器等維生醫療器材。專家指出，現有慢性呼吸照護病房中，清醒且可能脫離呼吸器的病人不到3成，應推動重症安寧改善現狀。 監察委員報告提出，台灣長期仰賴呼吸器病人比例高，去年已超過3萬人，每年健保支付超過200億元。壢新醫院副院長、國防醫學院教授吳清平說，在慢性照護病房（RCW）的插管病人，僅有3成是「清醒的」，即可點頭或簡單說話回應外界。 「不是不清醒的病人就不要救！」吳清平說，依目前呼吸器整合照護試辦計畫，病人在急性加護病房（ICU）使用呼吸器超過21天，將轉至呼吸照護中心（RCC），經由專業團隊照護、呼吸訓練，若超過42天仍無法拔管，最後轉至RCW。 根據吳的最新研究顯示，在RCW病人中，約近4成病患清醒，其中清醒未氣切者，超過8成機率最後可脫離呼吸器。各國資料顯示，臨終前都拿不掉呼吸器的病人，約5％到13％，台灣約是10%。 吳清平強調，現在若以無效醫療、健保支出浪費，指責長期使用呼吸器的病人及家屬，對病人「實在太沈重」，但造就這些經救治、照護，最後仍擺脫不了呼吸器的病人，重要原因之一應是「用盡一切手段維持生命」的文化或民情。 吳清平建議，應從積極推動「重症安寧照護」，不以延長生命作為唯一救治依據，而是考量病人及家屬意願，提供減少可病痛的醫療；推估若重症安寧推動有成，應可降低臨終都拿不掉呼吸器病人約5%，減少約百億元健保支出。 健保局局長戴桂英說，日前於專家學者會議已有共識，針對重症、末期病人，應制訂相關評估標準，確認是否需要呼吸器等維生醫療器材；未來根據標準，建議不適用維生醫療器材者，也許將免部分負擔，由健保給付安寧緩和醫療，若病人家屬仍需維生醫療，則需自費。 TOP 為捐腎 他倆再結婚…仍不成 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 台南市廖姓女子洗腎兩年、健康每況愈下，已離婚多年的前夫同意捐腎給她，為了符合法令規定最近再結婚，卻沒想到因術前血漿置換，引發廖女產生新抗體，不僅無法接受前夫捐贈，連好不容易排到屍腎捐贈，也因為怕排斥而錯失，兩頭落空，醫護人員都為她惋惜。 成大醫院移植團隊指出，親屬間的器官捐贈常牽涉複雜的情感問題，手術室外常上演親情倫理悲喜劇，但類似廖女的情況實在少見，由於屍腎捐贈往往要排隊等上1、20年，只能說要捐給廖女的兩枚腎臟「來的不是時候」。 52歲廖姓女子上個月與前夫到成大醫院表明要移植腎臟，先生捐一枚腎給太太，醫師做完相關檢驗後，才發現兩人多年前已離婚，由於人體器官移植條例規定必須是配偶才能捐贈，前夫為順利捐腎，兩人馬上趕辦結婚手續。 因為廖女血型是B型、前夫是A型，成大術前為廖女進行血漿置換，降低B型抗體，避免未來排斥A型的器官，卻未料廖女在置換後又跑出新的抗原（HLA），無法接受前夫捐贈。 據悉，廖女與前夫當年是因為前夫有債務、加上出軌才離異，多年來廖女為了還債及養育子女，生活艱苦，廖女洗腎後，前夫覺得愧對、主動表示願意捐腎，「把欠前妻的還給她」，沒想到卻捐不成。 而廖女在血漿置換後，本月初成大醫院接到意外過世者的捐腎，經過資料比對，廖女排名第一，最適合受贈，但因廖女已產生新抗體，無法手術，白白錯失機會。 廖女與前夫知悉過程，只能怨嘆命運弄人，盼望之後還有其他移植機會。 TOP

保健優概念

百項單味製劑 重金屬含量不得超標 記者施靜茹/台北報導/聯合報 俗稱「科學中藥」的中藥濃縮製劑，衛生署最近公告最新「含異常物質限量」標準，從今年12月起，有100項單味製劑及67項「基準方」，u異常物質不得超過新標準。 衛生署去年7月起，已要求所有科學中藥的複方製劑總重金屬含量，由原來最高限量的100ppm，下修為30ppm。至於土茯苓、大黃、川芎等100項單味製劑，則必須今年12月起，也符合30ppm以下的限量標準。 至於砷、鎘、汞、鉛，小青龍湯等33項基準方，去年7月起，含量必須砷為3、鎘為0.5、汞為0.5及鉛為10ppm以下；今年12月起，其餘的當歸芍藥散、柴胡桂枝湯等67項基準方，也須比照辦理。 衛生署公告實施後，將定期到市面抽驗，否則依藥事法開罰業者，中醫藥委員會主委黃林煌說，中藥廠必須品管自我把關，保護消費者。 衛生署統計，8成民眾看過中醫、或使用過中藥。特別是現代人忙碌，常服用中醫或中藥行現成的科學中藥，衛生署因此修訂科學中藥「含異常物質限量」標準，要求砷、鎘、汞、鉛及總重金屬等不可超標，以確保國人健康。 台灣9成中藥材自中國大陸進口，除了賣給藥廠製成科學中藥，民眾有時也會買回家煎煮成「飲片」。為避免中藥材含過量農藥、重金屬或黴菌，衛生署預計最快今年10月，對進口紅棗、黃耆、當歸和甘草抽批查驗，地黃、川芎、茯苓、白芍、白朮和杜仲等6項採書面審核。 TOP 學生愛剪妹妹頭成「豆花妹」 痘痘冒不停 記者許玉娟/澎湖縣報導/聯合報 可愛的妹妹頭青春無敵，不少女學生一窩蜂跟流行，但瀏海一直遮住額頭毛細孔，愛美的代價，讓每個人都成了「豆花妹」。 醫師表示，青少年長「青春痘」的位置多分佈在額頭及兩頰，一大片瀏海封閉患部，反而會讓痘痘惡化。 「有些女學生因為額頭長了小痘痘，刻意留瀏海遮掩，卻愈遮愈糟。」澎湖慈濟診所醫師藍重吉說，青春痘的形成，與皮脂腺分泌、毛孔角化、細菌繁殖、荷爾蒙等因素有關，從粉刺到形成痘痘的過程緩慢，通常需要1、2個月才會嚴重發炎。 髮型師Aemi說，妹妹頭瀏海，從電影「艾蜜莉的異想世界」開始就一直紅到現在，這種討喜瀏海大小通吃，連熟女都趨之若鶩，尤其「可愛教主」楊丞琳的厚瀏海引領一股風潮，女學生紛紛以「妹妹頭」增加可愛指數，「每天都有人來剪」。 「班上的女生幾乎全是這種髮型」馬公市15歲的陳同學說，剛開始只有1、2個同學剪，大家覺得很好看，一個拉一個去剪，沒多久，每個人都頂著一樣的髮型，青春痘也跟著來。因為額頭痘痘冒不停，媽媽擔心女兒面子問題，趕緊帶她求助醫生。 藍重吉指出，要避免細菌感染，平時不要用手亂擠痘痘，以免留下坑坑洞洞的痘疤，也不要在青春痘上塗抹化妝品，免得阻塞毛孔，食物要盡量吃得清淡，保持充足睡眠與平靜心情，再搭配醫師因個人情況不同建議的口服藥或外用藥，才能遠離青春痘威脅。 TOP

訊息公告

•導演魏德聖談《賽德克•巴萊》 《賽德克．巴萊》是台灣原住民族賽德克的族語，意為「真正的人」。這段訴說台灣原住民戰士流血的故事，也是導演魏德聖「需要生存的衝動」，以及完成一件美好的事的真實寫照。 •孕媽咪 體重控管最重要 營養師表示，在「國民飲食指標」的12項原則當中，媽咪最需要注意的是體重控管，而且必須早在懷孕前開始進行，以免因為肥胖而增加孕期妊娠毒血症、高血壓等風險。

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