神經內分泌腫瘤 帶走賈伯斯

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2011/10/07 第3352期∣訂閱/退訂∣看歷史報份 醫藥新知 首批流感疫苗 一周施打率43% 健康焦點 神經內分泌腫瘤 帶走賈伯斯 不是等死 正向看待安寧療護 器捐報告 立委、柯文哲齊轟衛署 保健優概念 8分鐘送院 心肌梗塞及時救回 中醫巡迴服務 免費體質檢測 關鍵數字/膽固醇比值<5.0 健康你我他/清理庭院水溝 一舉數得   首批流感疫苗 一周施打率43% 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 公費流感疫苗全台開打一周來，高雄市配送的首批11萬2540支疫苗，已完成4萬8436支，接種率達43%。高雄市衛生局疾管處表示，目前正鎖定罹患流感高危險群積極施打，若老人、醫事防疫人員及國小1至4年級學童接種推動順利，預計11月中旬前，就會擴大到重大傷病者及5、6年級學童。 疾管處表示，今年中央疾管局分配給高雄市24萬5964支成人流感疫苗及2萬3461支幼兒疫苗，第一波分別配有11萬2540劑及1萬5130劑，開打近一周來，接種率分別為43%及10%，其中以老人 (機構)接種率12.1%及醫事防疫人員接種率18.1%最高。 疾管處也提醒，部分民眾接受施打流感疫苗後，皮膚會出現紅腫或肌肉痠痛現象，短時間內就會恢復，不必過於擔心。若還是擔心有後遺症，在院所接種後可停留半小時，確定沒有不舒服現象再離開。 衛生局強調，每年9月至隔年3月是流感流行期，12月到隔年2月更是高峰期，根據世衛預測，今年以H1N1、W3N2及B型流感病毒為主要流行菌種，高市目前只有少數B型病毒社區群聚感染。由於被感染流感病毒者，會有肌肉酸痛、倦怠、發燒等症狀，民眾如果吃了一般感冒藥仍未好轉，就要趕快到診所找醫師治療。   神經內分泌腫瘤 帶走賈伯斯 記者劉惠敏/台北報導/聯合報 蘋果公司共同創辦人賈伯斯（Steve Jobs）不敵病魔，於10月5日辭世。賈伯斯曾向員工宣布，他罹患罕見的「胰島細胞神經內分泌腫瘤」。 專家指出，神經內分泌腫瘤（NET）近年來發生率遞增，但對醫界來說，其診斷與治療都是一大挑戰。 林口長庚醫院一般外科主治醫師徐潤德說，胰臟體積不過「小如一根芭蕉」，卻是人體重要內外分泌器官，也因為胰臟藏在後腹腔，超音波檢查時，常會被腸子等臟器擋住，其疼痛又常被誤認為胃痛，因此在胰臟發生的癌症，比較難以發現。 徐潤德說，一般常見的胰臟癌，指與外分泌系統有關的腺癌，賈伯斯的腫瘤發生在於胰臟內分泌系統內部的胰島細胞，即胰臟神經內分泌腫瘤，簡稱pNET。 美國華盛頓大學臨床教授、NET治療臨床經驗豐富的陳敏鋑說，NET若發生在胰臟，患者可能出現血糖不穩的症狀，不是莫名的低就是忽然飆高。 診斷NET，對醫師而言，屬於高難度挑戰，不僅台灣，就連歐美的醫師對神經內分泌腫瘤熟悉者也不多，誤診機率高。 陳敏鋑說，若早期發現，NET並無擴散跡象，切除腫瘤對病情控制幫助較大，目前已有兩種標靶藥物可有效控制病情，提高存活率，患者平均存活期約17年。 不過，對於已經轉移的病患，平均存活期僅3至4年，且藥物治療效果不彰，研究顯示狀況較差者，存活期從5個月延長至11個月。 陳敏鋑說，近年NET病例愈來愈多，十年前，約10萬人中有1人罹患，現在已達十萬分之四，這並不只有診斷技術進步可以解釋，醫界仍不清楚患者年年遞增的原因。 統計顯示，神經內分泌腫瘤通常好發40至60歲，患者以女性居多，部分患者有家族史，愛滋病等免疫功能受抑制者，也是高危險群，另外，長期暴露在砷的環境中，可能增加罹病風險。 神經內分泌腫瘤 發生於不同部位的神經內分泌腫瘤（NET），會分泌不同荷爾蒙，因而產生不同的臨床症狀，例如咳嗽、氣喘、腹瀉、盜汗、低血糖、腹痛及臉紅等，所以常被誤認為其他疾病。診斷過程可能花費5到7年，約有半數病患已發生轉移。 神經內分泌腫瘤也可能發生於支氣管、肺、胃、小腸、大腸、直腸、腎上線、皮膚。在胰臟的神經內分泌腫瘤，可能造成低血糖，或大量水瀉，使血鉀及碳酸氫離子流失。 無論何種症狀，在排除其他疾病時，可藉由血液CgA濃度、荷爾蒙檢查、腎臟或肝臟、甲狀腺功能檢查、尿液檢查（5-HIAA）、影像學檢查或切片檢查確診。 資料來源：美國華盛頓大學臨床教授陳敏鋑、癌症希望基金會 胰臟 胰臟主要在正後腹腔，往左後方的位置，分為頭部、體部和尾部，頭部靠近十二指腸，尾部則在脾臟上方。胰臟是一長形且扁平的腺體，長約12公分，厚約5公分。 胰臟是身體唯一兼具外分泌及內分泌功能的器官。外分泌功能的結構在胰腺中占比例較大，分泌多種消化脢的胰液，通過胰腺導管流入腸道，幫助消化食物。內分泌部分，內部有胰島細胞，其中分泌升糖素、胰島素，負責調節葡萄糖、脂質及蛋白質的新陳代謝。 資料來源：癌症希望基金會、林口長庚醫院一般外科副教授徐潤德 不是等死 正向看待安寧療護 記者陳俐君/台北報導/聯合報 10月8日是世界安寧日，衛生署國民健康局調查發現，二至三成的癌末患者與家屬，錯把安寧療護視為等死。癌末患者家屬昨天出面呼籲，正向看待安寧療護，才能讓亡者尊嚴辭世，生者了無遺憾。 因直腸癌過世的黃媽媽3年多前曾接受安寧居家療護，當時遠在美國工作的小兒子，請假3個月回台照顧母親，無奈假期結束，必須返回美國。不久後，黃媽媽病情加重，向醫院的安寧護理師表達想見兒子一面；院方運用電腦視訊，協助她在彌留前一周每天與孩子視訊，讓黃媽媽沒有遺憾的走完人生旅程。 黃媽媽在台灣的兒子說，母親透過電腦螢幕見到弟弟時，「媽媽驚喜喊出弟弟名字，那幾天精神也變好，開心比任何治療都重要。」 最近，85歲黃爸爸罹患胃癌末期，他安排父親接受安寧療護，他說，「這不是等死，而是讓家人接受更有品質與人性化的照顧。」 國泰醫院社區護理組護理長劉錦蓉表示，國人缺乏預立遺囑觀念，總認為安寧療護等於放棄治療、等死。不少臨終患者的家屬，因擔心患者或自己無法承受死亡恐懼，常不願面對，導致患者毫無準備地死去，家屬甚至得靠「擲筊」揣測亡者願望，徒留遺憾。 國泰醫院護理師洪怡蘋表示，安寧療護不是放棄治療，而是針對確定無法治癒的癌症或重症末期患者，給予舒適、尊重生命的照護；引導患者與家屬從「道謝、道愛、道歉、道別」過程，達到「善終、善別、善生」目的，圓滿生死兩相安的目標。 器捐報告 立委、柯文哲齊轟衛署 記者施靜茹、詹建富、高詩琴/台北/聯合報 衛生署昨天公布台大醫院愛滋器官移植事件最新報告，立委也砲轟衛生署，不該把責任只推給台大創傷醫學部主任柯文哲一人；柯看完報告發現沒有調查成員簽名，形容「如同匿名檢舉信」。 衛生署上午上網公布事件報告，只有十二頁、是精簡版，不是先前說的共廿二頁。衛生署醫事處長石崇良說，因顧及個人隱私已刪除部分內容，公布目的是提供社會大眾和醫院了解，避免再發生類似事件。 但立委在立法院衛環暨社福委員會質詢時出現議論，劉建國說，柯要求開公聽會，那立法院就來開，「把問題釐清。」黃淑英和陳節如都表示，柯文哲第一時間勇敢承認錯誤，台大器捐標準作業流程沒寫好，難道衛生署沒行政疏失嗎？只由一名醫師承擔就了事？涂醒哲說，衛生署不是找人來罰，應改進器捐制度。 新報告點出協調師和醫檢師溝通欠佳，指雙方習慣報告與記錄方式不一樣，致彼此產生些微不良情緒反應；另醫檢師未額外提醒檢驗數據為愛滋陽性，且認為協調師態度不佳，即把查詢電話交由他人回覆，缺乏團隊精神。 柯文哲從網站下載調查報告，一邊看還加註眉批，表示衛生署通篇都在「檢討別人的錯」，卻未檢討器官捐贈移植登錄中心，昨天他自比明朝末年名將袁崇煥遭到奸人陷害，暗批衛生署長邱文達沒有「官品」。 他痛批衛生署忽視程序正義，當初他獨自扛責，但眼看部分當官的拚命推卸責任、「繼續混下去」，他覺得很不值得。 衛生署公布查報告，並表示將由北市衛生局舉行醫師懲戒委員會決定如何懲處，但北市衛生局仍與衛生署不同調，他們說，衛生署仍未明確交代柯文哲的責任歸屬，已請衛生署再提附件，才能決定是否開醫師懲戒委員會。   8分鐘送院 心肌梗塞及時救回 記者高詩琴/台北報導/聯合報 根據統計，若病人到院前死亡，救回率只有1%，但今年9月，北市一名病人，因為急救速度夠快，8分鐘內就送到急診室，不但成功救回，還恢復意識、行動自如，醫師直呼奇蹟。 9月12日，中秋節晚上，北市51歲環保局南港區清潔隊員林雙進執行勤務時，因急性心肌梗塞，突然倒在忠孝東路七段人行道上。同事於晚間7時6分撥打119，急救人員5分鐘內抵達，發現林雙進已沒有生命跡象，馬上給予電擊。 8分鐘後，載著林雙進的救護車於7時19分抵達市立聯醫忠孝院區急診室，急救5分鐘後，林雙進恢復血壓與心跳，但還未恢復意識。住院3天後，林雙進才逐漸恢復意識。 市立忠孝醫院胸腔內科主治醫師陳家豪回憶，林雙進剛清醒時，在病床上說「夢見閻羅王請我去吃飯，擺了好大一桌菜，還規定我都得吃光。」林雙進的恢復速度驚人，第8天就轉出加護病房，並於10月1日出院。不過，目前因為有短期記憶混亂現象，還不能正常上班。 陳家豪表示，到院前死亡的病人中，只有1%會救回來。而且多數救回病人因腦部缺氧過久，往往成為植物人。像林雙進這樣成功救回來，並且恢復意識的個案，十分少見。 陳家豪分析，此次主要是急救時間夠快，救護車8分鐘就抵達急診室，加上一路上急救，有效減少腦部損傷程度。相較起來，許多到院前無生命跡象的個案，救護車可能10多分鐘才能送達急診室，有時遇上塞車，甚至超過半小時。 林雙進昨天表示，已忘記當晚的事情，但從鬼門關前逃生，非常幸運。 中醫巡迴服務 免費體質檢測 記者黃瑞典/苗栗報導/聯合報 苗栗縣中醫醫療巡迴服務今天起至12月15日，在各鄉鎮市公所、農會、戶政事務所舉辦40場次，免費提供體質檢測、分析，給予適合的飲食建議與醫療照護，希望能協助民眾做好預防保健，遠離疾病。首場今天下午2時到4時，在獅潭鄉農會，各場次時地可電洽（037）273201衛生局。 縣中醫師公會理事長詹永兆表示，這次以「認識體質，遠離疾病」為重點，民眾填寫體質分類與判定的問卷，透過電腦分析與中醫師評估屬於那種體質。他說，體質分氣虛、陽虛、陰虛、痰濕等9種，不同體質各有不同忌食及宜食食物，中醫師會針對各種體質，提出飲食建議，從中養生與調整體質，做好預防保健，並提供醫療建議。也備有中醫養生手冊及點穴卡供索取，簡介9種體質的宜忌、婦幼保健、藥膳及簡易穴位按摩等資訊。 關鍵數字/膽固醇比值<5.0 記者劉惠敏採訪整理/聯合報 總膽固醇與高密度膽固醇比值，應小於5.0。 近年醫界認為，膽固醇的品質是重要健康指標，即便總膽固醇數值偏高，若與好膽固醇的比值小於5.0，造成動脈粥狀硬化風險相對較低。研究顯示，若已有動脈粥狀硬化現象，但總膽固醇與好膽固醇比值小於3.0，可延緩血管阻塞。 避免動脈粥狀硬化，應維持正常體重，均衡飲食，並多吃蔬果等高纖維食物及魚類、植物性蛋白質，另外，運動及戒菸也可增加好膽固醇。 諮詢：高醫附設醫院心臟內科主治醫師朱志生 健康你我他/清理庭院水溝 一舉數得 張亞英/嘉義市/聯合報 時代進步了，睡覺掛蚊帳的家庭，幾乎已絕跡。 古早時代，家家戶戶掛蚊帳，掛蚊帳蚊子仍會飛進來，吸人的血。用手拍打蚊子，蚊子吃飽喝足，肚子鼓鼓的，飛也飛不動，等著送死，打死蚊子，手上都是血。 三十年後，睡覺已不用掛蚊帳，雖有蚊子飛進屋裡，但已少多了。但戶外蚊子還不少，尤其清晨、黃昏，在庭院、公園等花草樹木多的地方，坐一會兒就被叮得滿身包。尤其是有種小黑蚊，看不到，也聽不到，等被叮，才知大事不妙，奇癢無比。我出門到運動，一定穿戴整齊，著長袖衣服、褲子、戴手套、襪子要厚一點，比防曬還徹底。 住台南東區時，蚊子也很兇，也出現登革熱例，衛生局為此噴藥消毒，年年還宣傳防登革熱方法，義工還到家裡檢查，看看是否有汙水，尤其是種花人家。 除蚊大作戰，不能光依賴政府，社區的住戶，要攜手合作，尤其是自己家裡的院子，要天天打掃清潔，修剪花木，水溝加蓋外，再放一塊紗網子，不僅可防蚊子、蟑螂、老鼠也會減少。下大雨，水溝也不會阻塞，一舉數得。 •地震會影響地球自轉速度？ 地震除了會威脅人類生命與財產安全，還會影響地球自轉速度？因地震發生後，地球整體質量重新分佈，儘管這是很微小的變化，但轉動慣量因此改變，地球自轉速度也就跟著變了。 •鄰近天際的世界高塔 世界第一高塔Kingdom Tower預期總額將花費12 億美元，建造出這以奢華飯店、辦公空間、百貨公司、酒店式的豪華型公寓和全世界最高塔為特徵的混合式指標性建築。

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