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2012年7月30日星期一

肺炎初期像感冒拖久恐奪命

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2012/07/31 第3557期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份

醫藥新知	肺炎初期像感冒拖久恐奪命肺功能檢查提早揪出COPD 龍發堂爭取合法化衛署坦承延宕女會計染日本腦炎竟無法算數
健康焦點	竹籤迷糊吞肚剖腹找到穿腸洞
保健優概念	台大證實：吃蔓越莓尿道光滑、細菌難住攝護腺肥大吃感冒藥「噓噓」更不易

肺炎初期像感冒拖久恐奪命

記者詹建富/專題報導/聯合報

藝人大炳日前因急性肺炎引發多重器官衰竭，病逝北京，壯年早逝，讓人不禁唏噓。值得注意的是，衛生署統計，去年全台因肺炎死亡者達9047人，平均就58分6秒就有1人因肺炎奪命，顯示肺炎不可小覷。

據指出，大炳是在上個月因感冒併發感染真菌（台灣稱為黴菌）性肺炎。台大醫院小兒科部感染科主任黃立民指出，因感染黴菌而引發肺炎，多半發生於免疫力差的老人和幼兒，大炳正值年輕力壯卻因染病而不治，並不常見。

台大醫院胸科主治醫師郭炳宏說，大多數成年人對於黴菌有抵抗力，國內黴菌性肺炎約占所有肺炎2%以下，主要發生在免疫缺陷的患者身上，如愛滋病患、接受化療的癌症患者、器官移植者，或長期使用導管裝置、服用類固醇的病人，較易出現伺發性黴菌感染。

除了黴菌外，引起肺炎的致病菌非常多，主要是空氣經由鼻腔直達肺部，因此各種細菌，包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌、黴漿菌、退伍軍人病桿菌、披衣菌等，以及病毒，流感病毒、副流感病毒、肺病毒、呼吸道融合病毒、巨細胞病毒等，都可能侵襲肺臟。

郭炳宏說，根據衛生署統計，去年一整年有200萬人因肺炎就醫或住院，由於初期症狀和一般感冒、流感類似，約八成無法在短時間內確定病原，難免因確診時程過長，影響治療時機。

值得注意的是，根據美國疾病管制中心（CDC）統計，超過三成以上的社區型肺炎與肺炎鏈球菌有關，它除了會引發中耳炎、腦膜炎外，如果感染肺炎併發菌血症，致死率可達六成。

黃立民說，5歲以下幼兒和65歲以上老人，以及有心、肝、肺、腎的慢性疾病、糖尿病、接受器官移植或骨髓移植及免疫不全的病人，都是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，其感染機會比一般人要高3至48倍。

目前有三種肺炎鏈球菌疫苗可供選擇，建議幼兒、年長者及肺炎高危險族群及早接種疫苗，可降低感染風險。郭炳宏表示，如果民眾持續發燒、咳嗽，且吐出來的痰液呈黃色、濃稠狀，就要趕快就醫，可從胸部X光、痰液檢查，確診是否為肺炎，及早治療。

肺功能檢查提早揪出COPD

記者詹建富/專題報導/聯合報

台大醫院胸腔科主治醫師郭炳宏指出，肺炎在國人十大死因中高居第五，更與其他慢性病有「共病風險」。台灣胸腔學會在「慢性阻塞性肺病2012診治指引」中，已增訂這類患者應施打流感及肺炎鏈球菌疫苗，提高保護力。

郭炳宏說，慢性阻塞性肺病（COPD）主要是呼吸道長期發炎，進而出現肺部氣流阻塞病況，包括肺氣腫或支氣管炎、慢性哮喘，病因與菸齡過長或長期處於空氣汙染環境有關。國內40歲以上成人中，平均每6人就有1人罹患這種毛病。

他表示，由於患者呼吸道和肺泡喪失大部分彈性，肺功能不及一般人的一半，而且有長期咳嗽、多痰及呼吸困難等病徵，一旦病菌入侵，很容易感染肺炎。

根據研究，COPD患者較一般人感染肺炎風險要高8倍，治療複雜性高，恢復較慢。

新光醫院胸腔內科主治醫師高尚志說，國外研究發現，COPD患者同時患有心血管疾病、糖尿病等慢性疾病比率高，但許多患者卻不自知。

高尚志表示，目前國健局篩檢、勞保健檢，與公司行號或自費健檢，都未將肺功能檢測列入成人常規健檢項目，民眾無法早期診斷，許多患者初次就診時，就已是重度，錯失最佳治療時機。

目前COPD的治療旨在減緩症狀及病情惡化，想要遠離「咳、痰、喘」的痛苦，預防勝於治療，提醒癮君子早日戒菸，經常暴露於粉塵、空氣汙染場所的勞工，年過40歲之後，就要定期接受肺功能檢查。

龍發堂爭取合法化衛署坦承延宕

記者林保光/高雄報導/聯合報

照顧600多名精神病患的高雄市龍發堂，爭取成為合法養護機構，其中興辦康復之家計畫，遭衛生署延宕1年多，昨天衛生署人員坦承失職，承諾兩周內提示計畫應修正內容，協助龍發堂建立合法康復之家。

高雄市路竹區龍發堂從42年前，第一代住持釋開豐以茅草屋，開始照顧精神病患，以樂團、宋江陣等民俗陣頭活動，照顧精神病患，並為精神衛生法催生，受各界矚目。民國86年起，廟方爭取設立合法養護機構，並成立財團法人開豐紀念基金會附設「向日葵康復之家」，希望就地合法，卻因地目取得等問題，至今仍未合法化。

上周龍發堂向立委邱志偉陳情，希望協助成為合法立案的寺廟及養護機構，邱志偉才發覺，龍發堂99年底已向衛生署提出向日葵康復之家興辦計畫，因計畫內容不完備，去年4月，龍發堂再提修正版本，衛生署卻遲未處理，致龍發堂的康復之家興辦計畫延宕未決。

邱志偉昨天邀集衛生署醫事處，以及市府相關單位，到龍發堂召開協調會。邱志偉指出，龍發堂要合法化，必須先通過興辦計畫，但衛生署把計畫延宕15個月沒處理，讓興辦計畫遲無進度，如同是中央政府「漠視」、「冷血」、「沒同理心」。

衛生署醫事處科長鄭淑心對這項興辦計畫，坦承因更換過3名承辦人員，才沒處理，表示1年3個月沒回覆，的確有缺失、失職，也願意接受懲處。但她說，龍發堂設康復之家，其實衛生署早在民國91年就已「原則許可」，只因康復之家的人員配置、空間規劃都有特別規定，衛生署也曾10多次提供意見，目前龍發堂的計畫只剩4項缺失，將在兩周內回覆計畫應修正內容。

女會計染日本腦炎竟無法算數

台中30日電/中央社

台中市一名女會計感染日本腦炎後腦部受損，最拿手的計算能力大幅退化，連6+2的簡單算數，她都算不出來，醫師表示，必須要花時間復健才有恢復可能。

台中大甲光田醫院表示，夏季因蚊蟲增加，日本腦炎的發生率較其他季節高，台灣今年入夏以來，全台已有20幾例日本腦炎患者，大甲光田醫院就接獲2名日本腦炎的患者。

光田醫院說，一名約40歲的女性患者，在工廠擔任會計工作多年，是家中的經濟支柱，但6月底卻發燒不止，經家人送醫院就醫，醫師問診時，患者雖然意識清楚，對談正常，但是簡單的算數題，她卻苦思許久答不出來，經腰椎穿刺檢查後，確定是罹患日本腦炎。

光田醫院指出，另有一名30歲的女性患者，與男友約會時遭蚊蟲叮咬，開始出現發燒症狀，原以為是感冒而不以為意，後來發現自己與男友在通電時，卻突然無法說話，送醫診治後，也確認罹患日本腦炎，且還併發失語症。

光田醫院感染控制科醫師陳俊志表示，目前醫界對於日本腦炎只能透過支持性療法，並透過退燒、降腦壓及相關症狀的緩解，讓患者逐漸改善症狀，但由於日本腦炎的死亡率約在5%~25%之間，若沒有及時確診，很可能因病毒侵害腦部，而造成不同程度的腦神經損傷及後遺症。

陳俊志說，每位患者腦部受損的位置和程度不同，因此恢復期短則數月、長則數年，建議民眾夏季到郊外，最好應穿著長袖衣褲，或噴防蚊液來預防蚊蟲叮咬。

竹籤迷糊吞肚剖腹找到穿腸洞

記者謝恩得/嘉義縣報導/聯合報

一名六旬男子習慣飯後含著竹籤，日前吞下竹籤卻不自知，直到肚子痛得無法走路，才到醫院求診。醫師切開腹部，「翻箱倒櫃」，發現竹籤刺穿小腸造成腹膜炎，還好及時就醫，否則可能引發敗血症死亡。

大林慈濟醫院指出，這位住在雲林的陳姓男子，飯後習慣將竹筷子對摺後，挑出其中一小段當牙籤來剔牙，他將約5公分的一小段竹籤吞進肚，自己卻不知道。

日前陳姓男子腹脹不舒服，稍微一碰肚子就痛，甚至無法走路。到大林慈濟醫院急診，醫師觸診發現是典型腹膜炎症狀，電腦斷層檢查顯示腹部異常空氣，判斷應是腸胃道穿孔，馬上轉給外科醫師林俊宏處理。

林俊宏表示，影像檢查無法確認病患胃腸穿孔的位置，開刀將病人腹部打開後，從胃、大腸逐一檢查是否有破洞？最後發覺小腸流膿，才在小腸靠近迴盲瓣的地方，發現一小根竹籤橫貫小腸，刺空兩邊腸壁。

林俊宏把穿孔處的小腸剪掉，再縫合小腸，並將胃、大腸等內臟一一復位，經過約一小時手術，順利完成，病人隔天就能下床走動。他推估病人將竹籤吞入肚子至少已有二至三天。

林俊宏強調，還好病人及時就醫，若再拖延時間，可能因腹膜炎感染，引發敗血症而死亡。林俊宏勸他，咬著牙籤工作的壞習慣最好改掉，避免再生意外。

台大證實：吃蔓越莓尿道光滑、細菌難住

記者陳信利/斗六報導/聯合報

台大醫院雲林分院研究證實，一天內食用蔓越莓產品2次以上，可減少感染泌尿道機率，原因是裡面花青素，使尿道內皮光滑細菌不易附著。

泌尿道感染經常困擾女性朋友，台大醫院雲林分院醫療團隊，研究證實1天內食用蔓越莓產品2次以上，比一般人泌尿道感染機率減少約38%至50%，尤以蔓越莓果汁最顯著。這項研究成果日前獲美國官方權威醫學期刊發表，並獲100多家國際媒體報導或電郵專訪，肯定台灣的研究成就。

台大雲林分院急診醫學部醫師王志宏說，早期研究認為因蔓越莓酸化了尿液，才使得細菌不易成長；但台大的研究推翻了這項理論，研究發現蔓越莓在尿液中的代謝物，能抑制細菌生長，之後更會分離出原花青素，黏著在泌尿道內側，使泌尿道內皮光滑細菌不易附著。

急診部主任李建璋表示，市面上蔓越莓產品有果汁、濃縮液、膠囊及錠劑等，經研究發現果汁類產品對預防泌尿道感染最有效，可能是蔓越莓果汁含較多天然成分，有助減低感染。

該研究同時發現，蔓越莓代謝物在尿液中的有效濃度，大約只能維持8小時左右，因此1天內食用蔓越莓產品次數最好是2次以上，每次約60至200CC。

蔓越莓原汁頗為苦澀，市面上蔓越莓果汁都添加了不少糖分，每天喝要小心發胖，糖尿病患者來更要小心糖分控制，患有反覆性泌尿道感染或脊椎神經受損需長期導尿患者，建議飲用不含糖分的蔓越莓原汁。

攝護腺肥大吃感冒藥「噓噓」更不易

王重仁/公職藥師/聯合報

40多歲患者因常流鼻水、咳嗽等，醫師開立感冒藥給他。沒想到，吃藥後，患者常半夜起床尿尿，但排尿不順，滴滴答答，吵得枕邊人難入眠，影響睡眠品質，二人甚至想離婚。

其實，這位患者有攝護腺肥大的困擾，但不好意思告訴醫師，使醫師開藥時忽略藥物可能對攝護腺的干擾。例如，許多感冒藥含抗組織胺，可能影響攝護腺肥大患者病情。

抗組織胺作用為抑制胃酸分泌、使平滑肌擴張、降低過敏等，常用於氣喘、鼻炎、蕁麻疹、預防嘔吐、暈車，常見副作用為易睡、使人昏沉、鎮靜，服藥後建議不要開車，並減少用腦工作。

影響排尿也是抗組織胺常見的副作用之一，抗組織胺會抑制膀胱擴張，使得尿意頻頻，如果攝護腺體積變大，就會阻礙排尿，覺得尿不乾淨，有餘尿感。若任由症狀惡化，可能導致尿滯留，必須導尿，有些人則會反覆性尿道感染、血尿，甚至出現急性腎衰竭。

感冒藥除了治療鼻塞、流鼻水的抗組織胺外，尚有許多其他成分，如使支氣管擴張的麻黃鹼、止痛、退燒藥、鎮咳劑、化痰藥等。提醒讀者注意以下幾點：

1.對藥物過敏，如使用感冒藥後產生皮疹、發燒等症狀，用藥前應諮詢專業人員。

2.心血管疾病患者、孕婦、老人或小孩，用藥時宜注意劑量，由醫師做妥適調整。

3.醫師處方一般開立3至7天，如未痊癒，宜回診，確認是否有其他併發症。

4.不宜自行服用抗生素，避免抗藥性。

5.綜合感冒藥大多為非處方用藥，服用方法及用量應依據說明書，做好自我健康照護。

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