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2012年1月3日星期二

慢性病患可提前領春節藥

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2012/01/04 第3414期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份

醫藥新知	新型顯影劑查早期肝癌好幫手
健康焦點	慢性病患可提前領春節藥女碩士生壓力大狂吃暴肥男子激凸引側目手術縮乳頭聯醫免掛號費醫師公會陳情顏面重建術讓癌友「開口笑」
保健優概念	別搞混瓦斯外洩怕通電、一氧化碳要通風密室竄毒氣黃金六小時救命醬別沾、湯少碰 6招吃定「鍋」

新型顯影劑查早期肝癌好幫手

記者修瑞瑩/台南報導/聯合報

早期肝癌診斷有新利器，剛自國外引進的新型顯影劑搭配磁振造影檢查，可檢查出小於2公分的腫瘤，敏感度高達9成。但健保不給付，必須自費，台南奇美醫院健檢中心指出，除了一般檢查費用外，使用新型顯影劑必須再多付1萬多元。

奇美放射診斷科主治醫師劉綺霞表示，許多人都有脂肪肝，過去認為如果不是喝酒引起的無大礙，但近年發現即使不是酒精性脂肪肝，仍有機會演變為肝炎、肝硬化與肝癌，一旦發現有脂肪肝，應定期追蹤。

一名67歲女子平日不喝酒，也沒有肝炎帶原，健檢時發現肝臟有1公分的腫瘤及脂肪肝，進一步接受電腦斷層掃描，仍無法確定是良性或惡性，再接受新型特異性顯影劑磁振造影檢查，確定為肝癌腫廇，經手術切除，半年後追蹤並未復發。

這名患者因為平日健康狀況不錯，且沒有肝癌家族史，一開始檢查出來時無法相信，「肝癌怎麼會找上我？」劉綺霞說，肝是沈默的器官，早期肝癌幾乎沒有症狀，等到不對勁再檢查，通常腫瘤已經大到無法手術切除，必須轉作化療等，效果沒有手術好，因此早期發現相當重要。

常見的檢查方法是利用超音波，但對於脂肪肝患者來說，因脂肪肝會影響超音波傳導，部分肝根本檢查不到，利用電腦斷層也往往無法正確判別，2公分以下腫瘤的敏感度約只有6成。

使用一般的磁振造影檢查，對於2公分以下的腫瘤敏感度約7成，再搭配新型顯影劑，敏感度更能達到9成；且新型顯影劑一半可經由肝臟代謝，對腎功能影響較小。1、2等親中有肝癌患者，或是慢性B型或C型肝炎、B肝帶原者或肝硬化患者，都是肝癌的高危險群，建議定期檢查。

慢性病患可提前領春節藥

記者張嘉芳/台北報導/聯合報

今年春節不少人可放九天假，為避免慢性病患用藥中斷，健保局表示，慢性病連續處方箋領藥時間從一月十六日至卅一日者，下周四（十二日）起可提前領藥，粗估約有十七萬人。

健保局醫務管理組組長蔡淑鈴表示，持慢箋患者若計畫春節出遊或遠行，可提前至全國健保特約醫院、診所、社區藥局領取備用藥物，民眾如有疑慮，可至健保局網站查詢各醫療院所的春節看診時間。

不過，上個月健保局第七次調整藥價後，不少原廠藥因被砍價，出貨意願大受影響，不少藥師抱怨訂不到原廠藥，其中又以糖尿病、高血壓、高血脂等三高用藥缺貨最多。

社區藥局藥師柯明道表示，平時一、兩天就可到貨，現在等三、五天仍沒消息，許多藥品缺貨，約三至四成慢性病連續處方箋無法處理，病患抱怨連連。

「小藥局很痛苦，常被罵到灰頭土臉。」社區藥局藥師葉春嶽說，病患持慢箋領不到藥，他只能向熟悉的藥局借藥、調貨，或直接找藥廠談判，通常還是訂不到藥品，只好請民眾回原醫院領藥，但往往又會挨罵。

柯明道指出，大醫院與藥廠訂有長期合約，較不會有缺貨問題，社區藥局成了藥價調整受害者，慢箋恐回流大醫院。

女碩士生壓力大狂吃暴肥

台中3日電/中央社

台中市1名女碩士生因準備論文壓力大，狂吃東西導致在2個月內暴肥20公斤，經求診發現是罹患「心因性過食症」，經藥物治療3個月後，情況獲改善，體重也減輕10公斤左右。

台中市童綜合醫院心身科主任黃湘雄表示，日前有1名25歲的林姓女碩士生前來求診，並指出原本體重僅50公斤，但因準備論文壓力過大，不由自主地就想吃東西，導致體重急速上升，在短短的2個內暴肥20公斤，情緒低落而求診。

黃湘雄指出，女碩士生經診斷為罹患「心因性過食症」，給予藥物先緩解情緒困擾，再透過心理治療改善壓力因應模式後，暴飲暴食情況與體重初步獲得控制。治療3個月後，體重減輕10公斤左右。

黃湘雄指出，「心因性過食症」是心理因素引發，患者在壓力下會不自覺吃東西，現代人生活壓力大，要具備自我調適壓力的能力，不論是在課業、工作、人際等面臨壓力時，最好能以運動、跳舞、爬山或其他興趣解壓。

男子激凸引側目手術縮乳頭

記者林進修/台北報導/聯合晚報

乳頭激凸不是女人才有的困擾，少數男人也深受其害，只要穿上較薄的衣服，胸部就明顯凸出兩個「小山丘」，常引來異樣眼光，只好就醫接受乳頭縮小手術，重拾信心。

36歲的小朱 (化名)，就有這種困擾。他從小乳頭就較為凸出，每次只要穿T恤或是輕薄的衣物，就出現激凸，經常被人嘲笑，心理受到影響，因此就醫尋求改善。

台北書田診所整形美容外科主任醫師劉國威指出，乳頭過大的問題可能發生在女性或男性，除了影響外觀，太大的乳頭也易下垂，長時間和衣服摩擦，易發炎感染，導致乳頭表面出現紅腫熱痛等不適。

台北醫學大學附設醫院整形外科主任蔡豐州表示，雖然這類男性患者較女性少，但男人少了內衣遮蔽，乳頭較大或較尖，很容易撐起衣服而往外「激凸」，讓他們份外很不自在。他就收治過不少年輕男性，入伍當兵前接受乳頭縮小術，以免和軍中弟兄一起洗澡時引來側目。

蔡豐州指出，整形手術不外「鬆的拉緊、多的切掉、少的補齊」等三大原則。如果是乳頭太大，他通常施以乳頭根部的環切手術，把乳頭縮小一點。

如果乳頭太高、太尖，台北群英整形外科診所院長賴永隆說，就像剝香蕉般，先把乳頭上層外圍的組織剝離，往下剝到理想高度，切除多餘組織後，再予縫合，即可調低乳頭高度。

理想乳頭醫師：6∼8mm

乳頭多大才算漂亮？蔡豐州認為越小越好。劉國威則認為，直徑6∼8mm，高約4∼6mm的乳頭最好看，如果再配上圓錐形的外觀，更好。

蔡豐州表示，乳頭太大、太尖的男性，大多合併有男性女乳症，如果自己不在意，可以視而不見，其實也沒必要接受乳頭縮小術，照樣輕輕鬆鬆過日子。

聯醫免掛號費醫師公會陳情

記者王問鼎/板橋報導/聯合報

新北市立聯合醫院元旦起試辦1年免收掛號費，優惠對象除新北市民外，還包括長期在市醫看診的非設籍市民；新北市醫師公會昨天向市府陳情，認為此舉將衝擊私立醫療院所，建議以繳不起健保費的新北市弱勢族群為主，避免醫療資源濫用。

醫師公會總幹事林震洋表示，市醫免收掛號費不限新北市民，已超出照顧市民宗旨，也將衝擊私人診所的生存，規畫不是很完善；公會認為這筆經費應用在弱勢市民身上，避免醫療資源被濫用。

衛生局副局長林金富表示，市立聯合醫院為區域教學醫院級的醫療機構，雖免收掛號費，但民眾還需支付240元自付額，仍遠高於一般診所100元至150元的掛號費用，應不會衝擊到一般診所經營。

另市府去年就針對低收入戶、65歲以上長者及身障者，提供免掛號費優惠，且民眾就醫多會到信賴、熟悉的醫生看診，不會因為減免掛號費，就一窩蜂的到市醫就診。

昨天在市醫就診的林小姐表示，不知有免掛號費優惠，看病會考量自己病情與醫院距離，小病會到住家附近的診所，不會因50元跑來市醫；洪女士則說，免掛號費會提高她到市醫就診的意願。

顏面重建術讓癌友「開口笑」

記者蔡容喬/高雄報導/聯合報

李先生長期抽菸、喝酒，檳榔也不離口，3個月前發現罹患口腔癌第三期，接受高醫癌症重建團隊治療，進行腫瘤大範圍切除併立即性皮瓣重建手術，約兩周就出院，許多親友還看不出他動完手術。

高醫昨天邀請三位接受重建手術的病友現身說法，除了因舌癌無法正常進食的李明哲，另兩位口腔癌患者林金盾、陳勇吉預後良好，原本就清瘦的陳勇吉術後還胖了6公斤。高醫整形外科主任張高評說，顯微皮瓣重建手術可將顏面外觀的改變降至最低。

張高評說，與傳統重建手術比較，顯微手術需使用高倍數的手術顯微鏡來縫合小的血管，困難度高、手術時間長，但術後美觀、併發症也少，成功率均在95%以上。

舌癌患者李明哲說，舌頭切除後他無法吃東西、不能說話，還常不小心咬到，只能吃流質食物，但他總算能夠講話，重獲新生。口腔癌患者陳勇吉表示，過去他菸、酒、檳榔樣樣來，手術卻把他下巴到下顎切掉10幾公分，即使重建後恢復原本外觀，他仍勸人不要碰檳榔。

別搞混瓦斯外洩怕通電、一氧化碳要通風

本報訊/聯合報

許多人常把一氧化碳中毒，與瓦斯外洩混淆，醫師指出，瓦斯是烷類，有明顯刺鼻味，一旦外洩容易被左鄰右舍察覺；一氧化碳無色無味，讓人難以警覺，唯有加裝一氧化碳偵測器，以達預警效果。

台北榮總毒物科主治醫師楊振昌指出，瓦斯不好聞，除非蓄意開瓦斯自殺，才會瓦斯中毒，近年來，瓦斯中毒案例並不多見，因瓦斯外洩釀成氣爆，造成傷亡案件，比瓦斯中毒個案多。

馬偕醫院急診醫學科前主任張國頌也說，常有人誤把一氧化碳中毒和瓦斯中毒混在一起，一氧化碳中毒，需要兩個客觀因素存在，一是使用燃燒器具，二是在密閉的室內充斥一氧化碳氣體，才會中毒。因此，只要不把門窗緊閉，留著空隙讓空氣流通，就可降低一氧化碳中毒機率。

不過，張國頌表示，一氧化碳中毒和瓦斯中毒的急救步驟，倒有些雷同，也就是在發現患者倒下後，需迅速將患者移到通風處，並儘速送醫。要注意的是，若聞到室內有濃濃瓦斯味，應先關閉瓦斯，並輕輕打開門窗，並切記不可開啟任何電源開關。

防範一氧化碳中毒，各縣市消防局都有「居家安全風水師」免費服務，民眾可向消防局申請。另外，在選購熱水器時應選用符合CNS（國家標準）及TGAS（台灣區瓦斯器材工業同業公會）認證安全品牌，並由合格技術士進行安裝，必要時可加裝一氧化碳警報器。

密室竄毒氣黃金六小時救命

記者詹建富/專題報導/聯合報

寒流來襲，小心一氧化碳中毒！醫師提醒，平日居家切勿為禦寒而緊閉門窗，若瓦斯器具因燃燒不完全而釋出一氧化碳，常造成中毒，民眾務必慎防「隱形殺手」。一旦中毒，把握黃金時間，盡快治療，以免留下後遺症。

根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心統計，每年都會接獲4至8起一氧化碳中毒通報案件，台北榮總毒物科主治醫師楊振昌指出，媒體報導的個案也不少。

研究顯示，國內四分之三的一氧化碳中毒案發生在12月到隔年4月，冷鋒或寒流來襲時，發生頻率為平常三倍以上，其中九成以上都是瓦斯熱水器使用不當，平均每次意外有2人受害。

楊振昌表示，熱水器、瓦斯爐、汽車引擎、發電機及炭火等，使用碳氫化合物作為動力或燃料的機具，若燃燒不完全，便可能釋出一氧化碳。一氧化碳與血紅素的親和力是氧氣的兩百多倍，很快就會取代血紅素中氧氣；加上一氧化碳無色無味，大部分的人不容易感覺偵測，人體不知不覺吸入過量一氧化碳後，導致組織及器官供氧量不足，造成昏迷，甚至休克死亡。

一氧化碳中毒早期症狀不明顯，包括頭痛、頭暈、嘔吐、全身虛弱無力等，往往與其他疾病相混淆。台北榮總曾收治一名年輕女子，洗澡時吸入過多一氧化碳，她步出浴室時走路不穩，還以為是太累，不久連她的阿姨也中毒昏倒。

馬偕醫院急診醫學科前主任張國頌說，近年各界不斷呼籲，應把瓦斯熱水器放在屋外，但有的家庭即使置於陽台，卻因陽台鋁門窗緊閉，或雖有開窗，但曬滿衣服，使一氧化碳中毒風險增加。

馬偕曾收治一案例，全家人擠在小房間裡，用瓦斯罐煮火鍋，由於門窗緊閉，隨著瓦斯燃燒，耗盡室內氧氣，結果中毒。

張國頌建議，即使寒流來襲，人在屋內，切記讓門窗留一小縫，讓空氣對流。楊振昌提醒，在室內或洗澡時，若突然不明原因頭暈、頭痛、嘔吐或其他類似感冒症狀，要警覺可能是缺氧前兆；特別是有兩人有相似症狀時，一定要立即開窗並停用熱水器，以避免繼續暴露一氧化碳中，中毒嚴重者應儘速就醫，以免產生後遺症。

目前一氧化碳中毒最有效的方法是高壓氧治療，但台北榮總呼吸治療科主任王家弘指出，需把握「黃金六小時」。他說明，當一氧化碳與血紅素結合程度達20%時，患者即會頭痛，並隨體內一氧化碳濃度而加重，腦部、心臟及肌肉耗氧量高，缺氧愈久，傷害愈明顯，常使中毒者昏迷，無力逃出中毒環境，進而缺氧更嚴重。

一氧化碳中毒者急救，就像與時間賽跑，應迅速將病患移開現場，以100%氧氣供應，或迅速安排高壓氧治療，在短時間內增加組織的氧氣供應量，改善缺氧症狀。

不過，王家弘表示，臨床發現，部分患者經高壓氧治療後，仍可能出現失憶、失禁、走路不穩、四肢不自主運動、憂鬱症、對外界刺激無反應，甚至成為植物人等，民眾不可不慎。

防範一氧化碳中毒

•選用有安全裝置的瓦斯爐具或熱水器。

•瓦斯熱水器應避免裝於室內，否則應加裝強制排氣管。

•瓦斯熱水器若安裝在陽台，也要通風，切勿因加裝門窗、紗窗或晾曬大量衣物而影響空氣。

•室內點蠟燭、薰香精油或使用瓦斯罐煮火鍋，勿緊閉門窗，應維持空氣流通，使用後記得關閉瓦斯開關。

•別在室內以炭火取暖。

資料來源/台北市消防局、北榮毒物科
製表/詹建富

醬別沾、湯少碰 6招吃定「鍋」

李采霓/台北市京鼎中醫診所婦科主/聯合報

天氣一冷，許多人就想喝熱吃補，假日聚餐大家也是經常火鍋來逗陣。但吃鍋喝補，大飽一餐後，常引發許多健康問題。其實，只要吃對方式，冬天可享受火鍋，又不傷身。

羊肉爐、燒酒雞、薑母鴨、麻辣鍋、麻油雞等，都是冬天受歡迎的鍋物，掌握吃鍋妙招，平均1至2周吃一次，輕鬆無負擔。以下是建議的進食順序：

1.盡量選擇清淡的湯頭鍋底，如日式昆布、水果湯頭、蔬菜湯頭等。

2.先選擇耐煮型的根莖蔬菜下鍋，如山藥、白紅蘿蔔、南瓜、地瓜、牛蒡根、高麗菜等。

3.建議吃兩碗根莖類蔬菜，其含豐富維生素及纖維質。若皮膚偏黃，紅蘿蔔及南瓜可減量；地瓜及南瓜屬澱粉類，攝食量要注意；牛蒡根可補腎潤肺、潤喉通便；高麗菜顧胃可多吃，但會脹氣者減量。

4.接著吃青綠色葉菜類，此類比率要高於肉類攝取，建議約吃兩碗的量。葉菜類易熟，不需久煮。

5.豆類或豆腐，煮熟後不沾醬吃，可吃半碗到一碗。

6.接著肉類登場，建議以下順序深海魚、淡水魚、雞肉、豬肉、羊肉、鴨肉、鵝肉、牛肉、鴕鳥肉、有殼類海鮮。

以上食材建議煮熟後直接吃，不建議沾太多醬料，若要沾醬，切記輕沾即可，醬料熱量比食物高；鍋裡的湯，因食材久煮後鹹度、濃度增加，熱量也很驚人，建議不喝或只喝1至2碗湯，切勿喝光見底。

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