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2012年6月18日星期一

脂肪瘤跟胖不胖無關

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2012/06/19 第3527期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份

醫藥新知	罕見！ 42歲婦七胎全剖腹產
健康焦點	健康你我他/好友聚一堂嚮往黃金女郎生活 4人日本腦炎確定狀況穩定遭投訴！慈濟開刀房雇6無照助手想做山巡醫療外科醫師回台東健康你我他/英雄不分齡預約百歲開演奏會吸入隱球菌突發腦膜炎病逝
保健優概念	脂肪瘤跟胖不胖無關皮膚乾爽汗斑沒機會上身降低罹癌率楊慕華：多蔬果少應酬氣候變化異常小心兒童熱痙攣

罕見！ 42歲婦七胎全剖腹產

記者簡榮輝/宜蘭縣報導/聯合報

宜蘭縣南澳鄉四十二歲婦人羅玉花，廿年前因為胎位不正剖腹產下第一胎，之後生的三子二女也都是剖腹產，原以為六胎剖腹已是極限，想不到本月十五日她又剖腹產下一名男嬰，創下七胎都是剖腹產的紀錄，連醫師都直呼罕見。

「七胎都剖腹，我聽都沒聽過！」接生的婦產科醫師江育同表示，母體經過剖腹手術，子宮壁會有傷口纖維化或變薄等情形，若剖腹次數太多，醫師大多會建議結紮，羅婦居然七胎都剖腹生產，「在台灣應該是第一人」。

他笑著對羅玉花說：「你破了我的紀錄，也破了一堆人的紀錄，夠了，妳就別再生了！」羅玉花顯得不好意思，「感覺好像生太多了！」她接受醫生建議，接受結紮手術。

江育同說，羅婦前六胎都在台北生產，十五日出現陣痛，子宮已收縮，調閱資料發現她已有六次剖腹，只好在子宮的較上方處下刀，避開子宮壁的多處動刀痕跡，原本半小時可以完成的手術，足足花了六十四分鐘。

創下七胎剖腹紀錄的羅玉花表示，原本有三男三女，大女兒已廿歲，前五胎是與早逝的丈夫生的，第六胎是前男友的，這次生的第七胎是與現任同居男友所生，「我都是自然懷孕，懷了就生下來。」

江育同表示，除非孕婦出現胎位不正或其他「不能適應症」，否則不鼓勵剖腹生產，因為剖腹後子宮壁會有缺陷，有時會承受不住分娩前的子宮收縮，若不慎傷及子宮壁的大血管，可能危及母體與胎兒性命。

健康你我他/好友聚一堂嚮往黃金女郎生活

楊麗瓊/中市西屯/聯合報

最近看到很多讀者分享「預約金色的老後」精采文章，不禁想起年輕時最愛看的電視影集「黃金女郎」，那時才幾歲，但內心就嚮往，當我年老，也要和黃金女郎一樣，和好朋友住在一起，共同生活，彼此照顧到終老。

40歲以後學佛，遇到善友師姐們，我曾經提起了這個想法，大家都覺得這夢想太偉大了！我們共同買一塊地，設計木屋圍成一個圓，每個人各住一間，可擁有自己的修行空間，另設莊嚴佛堂，早晚大家一起共修；附設公共廚房，只要一人煮飯，大家都可以一起用餐聊天。

中間空地可以種種花草、有機蔬果，不怕農藥毒素。當然，還要有一處公共曬衣場，衣服、被子一定要曬過太陽才健康。最後，房子外面種下滿滿的菩提樹，當作圍牆。

今年我已56歲，離退休日子不遠了，這個想法藏在腦海深處，期待有一天因緣成熟，能實現這個美麗金色夢想！

4人日本腦炎確定狀況穩定

記者蔡容喬/高雄報導/聯合報

高雄市衛生局昨發布4例日本腦炎確定病例，其中3人為50歲以上未接種疫苗的中年男性患者，1人為年僅20多歲年輕女性。衛生局疫調結果發現個案位於大寮住家附近有養豬場，研判病毒是經由三斑家蚊傳播，呼籲市民提高警覺，有疑慮的成人可至高市聯合醫院或小港醫院免費接種疫苗。

高雄市疾管處指出，4個確定病例分布為大寮區2例、鳥松及楠梓區各1例，均為年滿20歲以上成人，目前病況穩定，住院觀察中。疾管處處長蔡武雄說，日本腦炎患者發病時，會有發燒、明顯意識改變或人格情緒異常等症狀，感染者嚴重可能致死，存活者也可能因神經後遺症，造成肢體行動不便、意識不清等狀況

由於今年確定病例較去年同期2例增多，衛生局呼籲開業醫提高警覺，有疑似個案應儘速通報。蔡武雄表示，衛生局已在個案住家及感染地點周圍進行防治；因接種疫苗者體內抗體會隨年齡增加而下降，若工作或生活場所中有感染之虞，或住在鳥松、楠梓、大寮等疫情發生地區，可前往醫院自費施打疫苗，或至聯合、小港醫院免費注射。

衛生局表示，台灣地區自民國57年起幼兒全面施打日本腦炎疫苗，確定病例逐年下降，民眾家中若有還沒施打日本腦炎疫苗的滿15個月幼兒童，應儘速至合約醫療院所完成預防接種；禽畜養殖業者、農民或居家周邊鄰近水稻田者，除接種疫苗外，也應注意居家環境清潔，避免三斑家蚊孳生傳播病菌。

遭投訴！慈濟開刀房雇6無照助手

記者趙容萱、陳秋雲/台中報導/聯合報

台中慈濟醫院遭投訴開刀房內有6名無照助手，市長信箱及衛生局接獲投訴後，5名有照的外科助手全調離現職，被質疑是秋後算帳，投訴者並質疑衛生局稽查人員向院方通風報信。院方及衛生局昨天都否認。有網友則表示「有點難過，怎麼連慈濟也這樣？」

慈濟基金會發言人何日生說，不少外科醫師還是保留「老習慣」，在開刀房用技術優卻無照的助手。他說，這不是台中慈濟才有的現象，但今年2月開始台中慈濟院已訂計畫改革，現階段「全部符合規定」。至於投訴者列舉的情況，基金會將追查了解，如違反慈濟的醫療精神，一定「嚴格處理」。

投訴者指出，他5月9日向台中市長信箱投訴台中慈濟開刀房用無照護士，隔天台中市衛生局稽查人員就打電話向院方表示「你們有用無照護理人員嗎？我們現在要過去稽查。」結果查不到。投訴者也提供開刀房值班表，證明其中6人無照者但列入排班。

衛生局政風室主任陳良泉說，沒有所謂的通風報信，但稽查人員到院時向行政人員表態要稽查開刀房，等行政人員通報才進去，他承認，這段有十幾分鐘的空檔，確有疏失。衛生局醫政科長謝佳玲說，等蒐集相關事證，如查獲的確是無照，可依護理人員法處院方及無照者，最少罰1萬5千元、最高15萬元。

慈濟醫院在事發將所有的外科助手全數調離現職，何日生強調「這不是懲罰」，是讓這些助手接受不同於開刀房的訓練，目前開刀房則由四十五名護理師輪班。

想做山巡醫療外科醫師回台東

記者李蕙君/台東報導/聯合報

「在台北，醫生做一樣的事，工作就是工作，在台東，我看見生命熱忱，及實踐醫師理想的快樂」，台東基督教醫院外科生力軍陳宗明回鄉服務，在都會區擔任主治醫師20年，現在他堅持「做醫生該做的事」；目前他是全台東縣唯一的大腸直腸外科專科醫師。

陳宗明今年5月加入東基團隊，除了院內門診，最想做的就是山地巡迴醫療，深入偏遠地區、幫助弱勢族群，「沒想到山巡醫師名額客滿」，他很感動，更堅定付出的理念。

專長大腸直腸外科、一般外科的陳宗明，成功大學醫學系畢業後，在台大醫院任外科總醫師，後在台北市立中興醫院、慈濟醫院台北新店院區、和信治癌中心醫院擔任主治醫師超過20年。

陳宗明說，以前遇過不少遠從台東前來就診的大腸直腸病患，礙於台東設備不足，有的連做個核磁共振都跑到台北做，更多是為罹癌後進行較完整的化療及手術。他感嘆，遇見的台東病患多數都還有能力支應診療費用，但更多病患可能礙於經濟及照護人力，連到外縣市看診都困難。

台東病患就診的困難，讓陳宗明「想回家」，加上思念家鄉好山好水、純樸民情，毅然決然搬回台東服務。

陳宗明說，台東縣內雖有核磁共振、放射線治療等相關儀器，但僅限於一家醫院所有，他認為，醫療資源已十分落後的台東，應當整合醫療設備，從「縣」的角度做服務，而非醫院單位本身，才能真正給予縣民實際且高品質的醫療服務。

健康你我他/英雄不分齡預約百歲開演奏會

王國新/新北市新莊/聯合報

社會進步，人類健康大幅提升，壽命也延長許多，但大家對老人家的成見難以改變，往往造成很多困擾。

以我而言，雖已入天命多年，但身心健康，體力不輸少年。我不認為自己有多老態，但每次搭乘大眾運輸工具，總有人讓位，煩不勝煩，不勝其擾。

也許有人對這種事一笑置之，但不僅如此，近聞很多老人無論租房子、向銀行貸款、報名海外遊學，或旅遊自由行等，都受到婉拒。我幾次想報名參加音樂營，也碰到軟釘子，十分無奈。還好，報考研究所沒有這種歧視，讓我能在畢業30年後，重回校園深造。

為了要改變社會對中老年人的歧視，我認為要鼓勵中老年人走出自宅，參與社會活動，從社區大學、服務志工到三鐵運動，展現老當益壯的氣概，打破「英雄出少年」的成見，見證「英雄不分齡」的表現，重返榮耀，自強不息，就是要這樣一路玩到掛，才不枉此生。

我在此預告，我將在100歲舉行小提琴發表會，敬請期待。

吸入隱球菌突發腦膜炎病逝

記者修瑞瑩/台南報導/聯合報

台南市一名40多歲女子腦膜炎就醫，被發現感染隱球菌，她平日並未飼養鴿子，健康良好，喜歡爬山，突然發病情況嚴重，一個多月後去世。成大醫師表示，隱球菌存在於鴿糞、土壤、植物及腐爛的有機物較多，經呼吸道進入體內，有可能引發嚴重的腦膜炎，如果有頭痛、意識不清等症狀，應速就醫。

這名女性患者最近因為頭痛、意識不清送往成大治療，醫師從腦脊髓液檢查，發現是隱球菌引發的腦膜炎，由於一般的隱球菌大多是經由鴿糞感染，但據家屬表示，家中並未養鴿子，住家附近也沒有人養，患者平日身體健康，喜歡爬山接觸大自然，最近才突然有頭暈、頭痛情況。

因藥物治療反應不佳，患者住院一個多月後去世，事發突然，家人傷痛無法接受。

成大神經內科醫師黃涵薇表示，隱球菌存在於環境中，特別是鴿糞、土壤、植物及腐爛的有機物較多，經由呼吸道進入體內，通常造成輕微肺炎，但在免疫力差的患者身上，有可能引發嚴重腦膜炎，在健康人身上也偶而有嚴重的病例，提醒目前的季節腦炎患者多，如果有頭痛、意識不清等症狀出現，應儘速就醫。

另外，全台日本腦炎病例暴增，6月上旬只有6例，全部集中在台南，目前已增加到13例，分別是嘉義市2例、嘉義縣1例、高雄3例及屏東1例，陸續還有疑似病例確定中，衛生單位擔心南部大雨不斷，積水點增加，疫情也可能跟著發燒，已積極在豬舍掛燈捕蚊。

台南市衛生局表示，日本腦炎為法定傳染病，但隱球菌引發的腦膜炎則為零星病例，提醒民眾接觸鴿子、鴿糞時，要注意衛生，避免感染隱球菌。

脂肪瘤跟胖不胖無關

記者陳惠惠專題報導/聯合報

以電影「那些年，我們一起追的女孩」走紅的藝人柯震東，日前透露後腦勺長了一個「小玩具」，經紀人證實為良性脂肪瘤。醫師指出，只要有脂肪組織就可能長脂肪瘤，不是胖子才會長。

不少人望文生義，以為肥胖的人是脂肪瘤高風險群族，或吃太油膩所致；事實上，脂肪瘤與肥胖無直接關聯，更不會因為愛吃高油脂肉類，就長出脂肪瘤。不過，脂肪瘤一旦出現，就不會消失，就算節食瘦身、飲食清淡，脂肪瘤也不會變小。

脂肪細胞過度增生

振興醫院腫瘤外科主任常傳訓說，脂肪瘤發生原因尚未完全釐清，目前已知與體質有關，因染色體異常，導致脂肪細胞過度增生；小孩子雖也可能長脂肪瘤，但以30到70歲較常見。

一般而言，脂肪瘤默默長在脂肪組織處，不痛不癢。發生於皮下脂肪層的脂肪瘤，皮膚鼓出，摸起來質地有點軟並帶有彈性，彷彿皮下可以滑動的橡皮塊；長於肌肉層的脂肪瘤，觸感就沒那麼軟。

馬偕醫院皮膚科主任吳育弘說，長在皮下脂肪層的脂肪瘤幾乎都是良性，常見於軀幹、手腳和脖子，臉、頭皮相對少見。曾有患者脖子上脂肪瘤大如饅頭，檢驗結果則是良性。

內臟脂肪瘤要小心

長於表淺組織的脂肪瘤，較容易看到、觸摸到，但脂肪瘤也可能長在內臟、後腹腔等處，合併其他型態組織，如惡性脂肪肉瘤。吳育弘說，後腹腔、大腿等深層組織長出的脂肪瘤，就可能是惡性。

常傳訓說，人體腹腔空間大，往往等脂肪細胞瘤大到一定程度，壓迫腸子或其他器官，出現不適，才會很難發現它的存在。另外，脂肪瘤也可能長在腎、肝、脾及胰等臟器上，有患者就醫時，腎臟已被脂肪瘤包覆。

10公分以上才發現

「發現時，通常都已10公分以上。」常傳訓說，等有腹脹、腹痛症狀出現才到醫院治療，大多都比較嚴重了。常傳訓行醫多年，他說，直徑30公分的脂肪瘤相當常見，有些腫瘤甚至已大至50公分，和新生兒身高差不多，就像懷了一個孩子，也有患者只當自己是吃太多發胖。

馬偕醫院一般外科主治醫師林俊昌說，曾有患者因為吃不下東西就醫，才發現胃裡的脂肪瘤已大如壘球；還有長在後腹腔的脂肪瘤，體積像排球一樣大，直到鼓了出來，觸摸肚子就可摸到，才就醫治療。

病理切片分辨良惡

要判斷脂肪瘤是良性或惡性，「病理切片還是不二法門。」常傳訓說，惡性比率很低，一般而言長得速度愈快，侵襲性愈高，愈可能是惡性腫瘤，但隨患者愈看愈多，他愈不敢只從外觀判斷，有時候甚至很難和纖維瘤、皮膚癌區別。

關於脂肪瘤

1.流行病學：脂肪瘤是最常見的軟組織腫瘤，好發在30至70歲成人，男女發生比例一樣，5%脂肪瘤是多發性的。

2.發生原因：75%具染色體變異，包括染色體12q13-15基因重組，染色體6與13變異，因此醫師常用「體質」來解釋脂肪瘤的發生。

3.臨床表現：通常在軀幹、頸部、近端肢體（靠近身體中軸，如上臂、大腿）發生無痛的、慢慢長大的皮下腫瘤，若脂肪瘤內有血管栓塞，即所謂的血管性脂肪瘤（angiolipoma），患者可能會感到疼痛或壓痛。

以下幾個症候群應注意：

Bannayan-Zonana syndrome：多發性脂肪瘤、巨頭畸形、淋巴管瘤、血管瘤

Gardner syndrome：多發性脂肪瘤、家族性腺瘤性息肉、硬纖維瘤、骨瘤、囊腫

家族性腺瘤性息肉是自體顯性遺傳疾病，特徵是年輕時大腸就有數百到數千個腺瘤性息肉，患者可能在35至40歲即罹患大腸癌。因此，逾50歲、家族有大腸癌病史、飲食西化，再加上多發性脂肪瘤者，建議可以接受大腸癌早期篩檢與定期檢查。

4.治療：

手術切除，可在一般外科、整形外科、皮膚科處理。

若為肌肉內脂肪瘤（intramuscular lipoma)，切除後，局

部復發機率仍有19%。

資料提供：台北長庚醫院皮膚科主治醫師呂佩璇

皮膚乾爽汗斑沒機會上身

施朝仁/彰濱秀傳醫院皮膚科醫師/聯合報

讀高二的阿翔和幾位同學瘋籃球，總在夜幕低垂才全身汗臭進家門。最近他向媽媽提起頸部和前胸、後背在流汗後特別癢，媽媽拉開上衣一看，他身上有一塊塊棕色小斑，有的還夾雜一些白色斑點，媽媽看了嚇一跳，趕快帶阿翔就醫。

阿翔的皮膚症狀不是什麼可怕的皮膚病，而是典型的汗斑，通常發生於青少年及年輕人，也就是皮脂腺分泌旺盛的年齡。

進入炎夏天氣悶熱，近來皮膚科門診病患中，除香港腳外，汗斑病人也占相當比率，汗斑雖不具傳染力，但兩年內復發率偏高。依美國皮膚科期刊發表研究顯示，最高可達九成，且感染範圍會愈來愈大，所以，一旦感染，還是要盡快找皮膚科醫師治療。

造成汗斑的原因，是悶熱天氣流汗後不注意清潔，汗水長時間留在皮膚上，因此感染黴菌而出現棕色或白色小斑塊。這種黴菌就是所謂的「皮屑芽孢菌」，是一種類似酵母菌的黴菌，一般正常人身上都有，但在夏天因為汗水和皮脂分泌旺盛，很容易大量增生，引起皮膚表面發炎反應及色素變化。

汗斑另一個正式名稱是變色糠疹（pityriasis versicolor），好發於胸、背、腋下等易出汗部位，發病初期出現淡紅色斑塊，且表皮輕微脫屑，之後轉為棕色或白色。如果皮膚斑點轉為白色，則因黴菌破壞黑色素，需花費數個月至半年才會恢復原本膚色。

汗斑治療可以依病灶嚴重程度，開立外用或口服抗黴菌藥物，療程約二至四周。另外，也可用市面上抗頭皮屑的洗髮精（含2%ketoconazole）直接塗抹身體。一周使用兩次，但要記得停留在身上約5至10分鐘再沖洗，也有預防汗斑復發的效果。

天氣炎熱，民眾戶外活動多，出門最好穿透氣、吸汗的棉質衣或吸濕排汗衣，也可多帶一件棉質衣服及毛巾，方便流汗後隨時更換及擦拭汗水。提醒民眾，盡量保持皮膚乾爽，可減少皮膚表面發炎反應及色素變化，以防汗斑報到。

降低罹癌率楊慕華：多蔬果少應酬

記者李青霖/新竹報導/聯合報

竹科人普遍外食，加上工作壓力大，如果無法選擇健康的生活型態，很容易陷入「癌症高風險界域」；台北榮總血液腫瘤科主治醫師楊慕華說，「少應酬、品嘗相對健康的食品」，可以更快活。

42歲的楊慕華，帶領團隊發現頭頸癌不同其他癌症的運作機轉，受國際矚目，已3篇論文登上國際細胞生物學領域排名第一的「自然細胞生物學」期刊。

他說，癌症是現代人聞之色變的疾病，每年因癌症死亡病例愈來愈多，許多癌症也有年輕化趨向，對處在高壓力鍋中的科技人來說，更需提高警覺。

怎樣降低罹癌機率？楊慕華說，先要了解自己是否屬高危險族群，不同癌症有不同族群，如肝癌，喜歡找有B肝、C肝的人，這些人就須長期追蹤，接受治療。

其次，檢視是否過著「危險生活型態」，台灣男性以口腔和肺癌居多，抽煙、喝酒、嚼檳榔就屬危險生活，又如大腸癌，長期外食的科技人就需檢視是否少蔬果、多肉食，儘量改變習慣。

第三，了解家族是否有癌症遺傳因子，例如大腸癌，好發於40∼50歲，家族有多人患同樣疾病，就需小心，乳癌也一樣，如果一、二等親家人曾罹患，就需注意。

遠離癌症方法很簡單，楊慕華說，讓自己過「健康的生活」最重要，包括：規律運動、良好的飲食習慣、少應酬，下班寧可運動、休息，不要應酬。

楊慕華每天看病、巡房、研究、寫論文，還陪家人，每樣都做得好，他重視時間管理，依輕重緩急處事，「把最精華時間用在最重要的事情」。

這篇專訪今天上午8點15分在FM97.5「IC部落格」節目播出，網址：http://www.ic975.com，2周內可重聽。

氣候變化異常小心兒童熱痙攣

記者廖炳棋/台北報導/聯合報

台北市前晚有一名小男童發生熱痙攣，父母趕緊抱著小男童向消防局求助，救護人員緊急將小男童送醫急救。消防局提醒父母天氣異常變化是兒童熱痙攣好發時期，一定要小心。

消防局緊急救護科指出，台北市近日天氣異常，氣溫仍相當炎熱，小孩容易發生熱痙攣；發生熱痙攣的兒童會反覆發燒超過攝氏39度以上而引發抽搐。提醒發生熱痙攣時要注意呼吸暢通，不要以手或毛巾等物品放到小孩口中，必要時讓小朋友側躺。

台北市消防局建成分隊指出，前晚10點半左右，林姓夫婦抱小孩向分隊求助，兩歲小男童咬住爸爸的手不放，不時翻白眼、牙關緊咬、四肢僵直抽動。救護人員給男童戴上氧氣面罩給氧，送台大醫院救治。

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