轉診掛號 醫院有義務幫你喬

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2012/07/05 第3539期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 轉診掛號 醫院有義務幫你喬 身障輔具申請 新制「緩不濟急」 配合身心障新制 北市開辦8項新服務 健康焦點 每天黏電腦 16歲「麵龜族」中風 健康主題館/長期抗戰 照顧過敏兒 益生菌預防過敏？ 還需更多驗證 保健優概念 食道卡異物 別催吐、早就醫 老年人不能吃蛋黃，真的嗎？   轉診掛號 醫院有義務幫你喬 記者劉惠敏/台北報導/聯合報 不少病患轉診到醫院，下場卻是掛不到號、等不到床。衛生署近日預告健保轉診實施辦法草案，要求醫院、診所設置轉診櫃台或窗口，協助轉診病患掛號、住院，預計明年元旦上路。 另外，草案還放寬轉診認定，包括門急診手術後、住院出院一個月內、生產出院後六周內第一次回診，都視同轉診，可享有轉診部分負擔減免。以醫學中心為例，原本部分負擔要三百六十元，轉診只需二百一十元。 衛生署健保小組副召集人曲同光說，草案要求醫院、診所設置轉診櫃台或窗口，提供轉診就醫安排，包括就醫日期、診療科別及協助掛號。未來民眾按規定轉診，不再一號難求。 不過，新制上路不能保證轉診病患一定有床。曲同光說，轉診制度是要求雙方醫院聯繫，協助病患掛號及住院，但醫院床位變化大，無法保證一定有床位，還需協調或再轉診其他醫院。他說，「若是非醫療必要，醫院無義務協助病患轉診。」 若醫院沒設置轉診窗口，或未妥善安排、拒絕轉診，曲同光說，健保局除要求改善外，還可處分醫院違規記點，連續記點三次，甚至可解除其健保特約醫院資格。 民間監督健保聯盟發言人滕西華說，病患要救命，根本不在意花多少錢，轉診部分負擔減免誘因不大，不如改善轉診程序，讓民眾自願加入轉診制度。 她說，轉診的真正好處是「看對醫師」，不致奔波大、小醫院，卻找不到適合科別的醫師。 台灣醫院協會榮譽理事長吳德朗說，醫院設置轉診窗口「不是大問題」，但只要未限制病患選擇醫院、醫師的自由，制度恐仍難落實。 身障輔具申請 新制「緩不濟急」 記者范榮達/苗栗報導/聯合報 身心障礙鑑定新制11日上路，攸關苗栗縣三萬多名身障者權益，縣府昨天舉辦村里幹事說明會，身障者最擔心的還是輔具補助改成預先申請，例如中風等緊急狀況的身障者，等申請核准再使用輔具，緩不濟急。 苗栗縣輔具補助新制，必須在需求評估後申請，經核准才能補助購買，且分為生活、醫療輔具共172項，規格、功能繁瑣，縣府已建議修法改善。 苗栗縣體傷殘自強協會常務監事鄭仁寬說，新制實施後，因中風等緊急狀況的身障者，根本無法預先申請，還得經評估需求及核准再使用輔具，恐衍生不少問題。 勞社處身障服務科督導社工張欣怡說，新制分成一般鑑定、醫院併同辦理，一般鑑定申請人到公所填寫申請表後，勾選到指定地點或到家需求評估，先到醫院鑑定後，勞社處根據申請資料，主動聯繫訪談評估，可以依申請人的需求，彈性選擇時間與地點，缺點是鑑定與需求評估分開辦理，須花兩次時間。 至於醫院併同鑑定，申請人填寫申請表，勾選指定醫院，鑑定與需求評估同時辦理，對僅需一般福利，如稅捐、學費與保險費減免，取得大眾運輸或必要陪伴者優惠者，不需要居家服務等後端服務評估者，可以一次評估，缺點是。在醫院等待的時間難以預估，從門診到專業團隊評估，時間較冗長，對身體不適或無法負荷者，不建議使用。 配合身心障新制 北市開辦8項新服務 記者莊琇閔/台北報導/聯合報 配合身心障礙鑑定與需求評估新制（ICF制）7月11日上路，北市府社會局同步開辦8項新興身障福利服務，藉此提升11萬名身心障礙者的社會適應能力及生活品質。 社會局與衛生局昨天共同公布北市ICF新制實施流程及作法。社會局長江綺雯表示，支持身障者居住在家中或社區中已是世界潮流，8項新興服務都以此為設計。 江綺雯舉例，為協助家庭照顧精神障礙者重建社交活動能力，社會局推出「精神障礙會所—真福之家」，藉由交誼活動的，協助找回生活的掌控能力。 又如「家庭托顧」服務有如「保母」功能，家長白天將身障者送托顧家庭照顧，社會局依經濟情況提供補助，不但可減輕家庭照顧的壓力，也增加托顧家庭的收入。 「自立生活支持服務」則由社工員與身障者共同擬定自立生活計畫，搭配居家照顧及家務服務，協助增加社會參與，達到自立生活。 在新制的障礙鑑定部分，未來申請鑑定窗口仍為戶籍所在地區公所，執行鑑定者由一名醫師決定改為團隊評估，鑑定結果不再有肢障、智障等類別，改為8大身體構造及功能作為分類依據，並維持現行輕、中、重及極重度4等級。 衛生局長林奇宏表示，目前全市共有29家醫院可辦理鑑定，但為避免人數同時湧入，鑑定分兩階段作業，7月11日起以初次申請、申請重新鑑定或原領有手冊註記效期者為主。2015年7月11日至2019年7月11日，以持有永久效期手冊之身心障礙者為主。   每天黏電腦 16歲「麵龜族」中風 記者范振和/花蓮報導/聯合報 中風一般好發於上了年紀的人，事實上年輕人也可能中風。署立花蓮醫院最近收治一名16歲就中風的高一青少年，急診室主任詹德山提醒整天窩在電腦前的「麵龜族」，要特別注意。 這名16歲年輕病患，就診時已有嘴歪眼斜、右側肢體無力、抽搐等症狀，送達花蓮醫院急診後，經過理學、神經學及電腦斷層檢查，確診為左側中大腦動脈梗塞，也就是俗稱的「中風」。 詹德山說，這名高一學生只要碰到例假日，每天至少守著電腦8小時以上，幾乎不起來走動，上個月初出現不適就醫。 患者的母親說，她兒子除了吃飯時間會走出房外，一有空就躲在房間盯著電腦螢幕，大玩線上遊戲，勸也勸不聽，「沒想到，情況會這麼嚴重」，嘴歪眼斜的，嚇壞了家人。 詹德山指出，現在青少年長時間「宅」在電腦前，整個身形就像是「小麵龜」一樣，一團圓圓的，幾乎不改變姿勢，非到萬不得以也不願意起身活動筋骨，再加上嗜好高熱量飲食，長時間下來，不僅可能造成體重過重，對於成長、發育及心血管循環系統也會有不良的影響。 花蓮醫院復健科醫師林瑞祥表示，原則上每天操作電腦時間不宜超過4至6小時，工作1小時必須休息或走動10分鐘，如果發現視野變形，視力短暫喪失，就要趕快就醫，避免惡化。 健康主題館/長期抗戰 照顧過敏兒 記者劉惠敏專題報導/聯合報 過敏兒愈來愈多，許多家長花大錢，凡宣稱能改善過敏的方法，不論是保健食品還是坊間偏方，都願意一試。專家提醒，照顧過敏兒需要正確的認知與照護，這些比花錢有用。 專業插畫家吳怡蒨的兩個孩子，分別為過敏性鼻炎、氣喘所困擾。她為了解決孩子的過敏，就像神農嘗百草，尋求中草藥、保健食品不說，甚至還將蔥塞進兒子鼻子裡，希望孩子別再噴嚏打不停、鼻水流不完。「結果都失敗了。」她說，尤其是蔥塞鼻子，孩子連一秒鐘都受不了。 吳怡蒨說，以前不願意讓孩子用藥，怕從此離不開藥物，但偏方屢試屢敗後，還是乖乖依照醫師指示，適當用藥、留心環境過敏原，家裡終於不再噴嚏聲此起彼落。 台大小兒科兼任主治醫師周正成說，不少保健食品標榜提升免疫力，但過敏並非免疫力低落所致，而是免疫失調，即免疫系統對過敏原產生過度反應。因此，過敏兒童身上，可能合併多種過敏病症。 周正成說，面對過敏，必須有長期抗戰的打算，但不少家長缺乏耐心，比起醫師的治療建議，更相信特殊療法或保健食品。他提醒，坊間許多宣稱有效的方法，並沒有經過研究證實，也許對部分對象或病症有效，不能一體適用。 以益生菌為例，周正成說，芬蘭學者曾針對一親等內有過敏疾病的孕婦進行研究，孕婦生產前2至4周服用益生菌，嬰兒出生後，母乳媽媽續服；餵配方奶者，則由新生兒服用益生菌至6個月大。結果發現，降低嬰兒罹患異位性皮膚炎機率50%，但持續追蹤至7歲，其過敏性鼻炎發生率增加2至3倍，氣喘增加3.5倍。 因此，臨床醫師不建議無過敏症狀孕婦、新生兒服用益生菌預防過敏。林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心主任歐良修說，益生菌預防過敏不一定有用，對已有過敏病症的兒童，也無法證實有效。周正成說，冷飲、二手菸是引發氣喘、鼻炎的過敏原，但許多家長輕忽。 至於用藥，局部類固醇是目前治療及預防氣喘最常見的藥物，吸入型類固醇劑量低，可長期使用，全身性副作用少。若平日好好照護，減少氣喘發作，也可避免服用較高劑量的口服類固醇。 周正成提醒，氣喘擴張劑用於緊急狀況，短時間可舒緩不適，但不能改善呼吸道發炎反應；非類固醇鼻噴劑長期使用有依賴性，停藥後鼻塞更嚴重，兒童不宜使用。 益生菌預防過敏？ 還需更多驗證 葉勝雄/永和耕莘醫院小兒腸胃科主/聯合報 益生菌當紅，臨床常見家屬給孩子吃益生菌，卻沒有接受正規治療，尤其過敏的孩子。其實，益生菌在過敏預防和治療的效果需更多研究證實。 說起人類與益生菌的歷史，俄國生物學家梅基尼可夫（Mechnikov）發現胞噬作用獲1908年諾貝爾醫學獎，但對世人影響更多的，是他提倡用乳酸菌對抗腸內壞菌，維護腸道健康並延年益壽。 同一時期，法國兒科醫師亨利提西爾（Henry Tissier）發現，腹瀉兒童的糞便中僅少量雙歧桿菌，健康兒童則有很多，認為雙歧桿菌可用於腹瀉病人，幫助腸道恢復健康菌落。 德國營養學家沃納科拉特（Werner Kollath）於1953年首創「Probiotic」，德文為Probiotika，但意思與現在不同。2001年世界衛生組織將之定義為：「在適當劑量下，能為宿主帶來健康效益的活體微生物」，即為我們現在熟知的益生菌。 其中以會分解乳糖產生乳酸的乳酸桿菌（Lactobacillus）和雙歧桿菌（Bifidobacterium，又稱比菲德氏菌）占多數，還有乳酸球菌（Lactococcus），和不製造乳酸的細菌及酵母菌等。 討論益生菌功效前，必須先了解不同菌種有不同特性，如嗜酸乳酸桿菌（LactobacillusAcidophilus）和雙叉雙歧桿菌（Bifidobacterium bifidum）可預防早產兒壞死性腸炎，但不代表所有的益生菌都可以。也不能單憑一篇報告就論定有效，必須經過反覆驗證和後續追蹤。 目前廣為證實的功效還包括： ●縮短急性感染腹瀉的時間並減少腹瀉次數 ●治療兒童超過14天的持續腹瀉 ●減少抗生素相關腹瀉 ●預防旅行者腹瀉 ●預防急性上呼吸道感染 益生菌形式很多，優酪乳適合乳糖不耐無法喝牛奶的人，可攝取牛奶中的營養。但市售優酪乳常為口感添加糖分，腹瀉時不宜大量攝取。 很多嬰幼兒奶粉標榜添加益生菌，其實母乳有天然的雙歧桿菌。平常多吃全穀類和蔬菜水果，例如糙米、薏仁、花椰菜、洋蔥、海帶、番石榴、香蕉等，攝取寡糖和膳食纖維，也能促進腸內好菌生長。   食道卡異物 別催吐、早就醫 陳景中/衛生署桃園醫院耳鼻喉科主/聯合報 端午節剛過，許多人家裡還有粽子沒吃完，一名50歲男性餓了一整天，下班回家看到香噴噴的肉粽，三口四口就把粽子吃掉，狼吞虎嚥的結果，讓他覺得喉嚨卡卡，試過許多方法催吐，最後還是就醫取出異物。 醫師發現，男子食道有異物，緊急安排食道鏡手術，異物原來是未經咬碎的蝦米。男子就醫前，試過挖喉嚨催吐、吞大口白飯、甚至喝醋，想把異物溶掉，結果喉嚨反而更痛。 食道若有異物卡住，若未及時就醫，可能因食道破裂或穿孔引發胸腔發炎或膿胸，嚴重者可能危及生命。要取出食道異物，方式有胃鏡和食道鏡兩種方式。 胃鏡是在局部麻醉下取出異物，有食道穿孔或裂傷風險，如果咽喉太敏感不容易配合、尖銳性異物或異物卡太深，則需在全身麻醉下，以硬式食道鏡取出異物。 食道若有異物卡住，應注意以下事項： 1. 不可藉由催吐或吞食大量固態食物，試圖把異物吞入胃中，如此不但無助異物排出，反而刺激食道蠕動，增加食道穿孔的危險性。 2. 不可用醋或酸性物質試圖溶解異物，以免使食道遭異物刺傷的傷口，受到更嚴重的傷害。 3. 就醫愈早愈好，尖銳異物刺入食道若造成傷口感染，嚴重時可能危及生命。 4. 不可服用止痛藥物緩解症狀，以免減輕異物感，延誤治療時機。 老年人不能吃蛋黃，真的嗎？ 整理/記者黃文彥/聯合報 正解：錯。蛋黃中膽固醇含量確實較高，但膽固醇是細胞的基礎原料，蛋黃中豐富的卵磷脂有助大腦神經傳導，可預防失智。 部分老年人擔心三高問題，常常不吃蛋黃，甚至不吃蛋。其實，三高患者應注意飲食均衡；擔心膽固醇太多，建議多運動。 諮詢/衛生署嘉南療養院高年精神科主任歐陽文貞 •《課長島耕作》的中國觀察 《取締役島耕作》從2002年到2005年連載，隨著主角人物步步高升，讀者也跟著島耕作將視野擴大，進而跟著島耕作任職中國而觸碰到了中國議題。 •今夏不速之客：腸病毒 腸病毒不怕酒精，因此必須使用肥皂洗手，嚴格遵循正確搓揉的洗手步驟，以及使用含氯漂白水清潔消毒，才是標準的防治措施！

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