預防憂鬱症復發 光吃藥不夠

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2011/08/12 第3313期  訂閱/退訂∣看歷史報份 ∣ 直接訂閱

醫藥新知 醫療院所停業 未來以一年為限 第3起本土登革熱 高雄現蹤 我是護理師 「別叫我護士小姐」 健康焦點 預防憂鬱症復發 光吃藥不夠 肥胖者 三成焦慮憂鬱 保健優概念 神經退化疾病基因治療 有契機 慢性病患注意 氣溫高多喝水 瑜伽做過頭 女子椎間盤突出

醫藥新知

醫療院所停業 未來以一年為限 記者施靜茹/台北報導/聯合報 醫療院所若無限期暫停執業，占了病床數，民眾急病到其他醫療院所，卻無病床可收治；衛生署決定將把這些「不開門」的醫療院所病床收回，留給其他醫療院所使用。 行政院會昨天通過醫師法及醫療法修正案，未來醫師、醫療院所若停業（暫停執業），以一年為限。修正案還需送立法院審議，可望在立法院下個會期審議。 衛生署醫事處科長周道君說，過去醫療院所或醫師的停業年限，沒有限制，可無限停業，未提供醫療服務，卻占全國病床額度。 衛生署將台灣畫分數個區域，依人口數等原則訂出合理病床數，以保障如山地、偏遠地區就醫權益。醫師若停業卻不釋出病床、轉給其他醫院，民眾急病就醫，其他醫院卻無病床可收治，很不合理。 周道君指出，現行醫療法雖規定，醫療院所停業，須申請撤銷原來許可，但實務上，幾乎沒有醫療院所申請停業；未來醫師或醫療院所若停業滿一年，未在一個月內辦理歇業（終止營業），衛生署將逕予歇業。 醫師公會全聯會理事長李明濱指出，未來醫療院所停業以一年為限，有助釋出病床給其他有意願執業的其他醫院。但他也質疑，醫師若到國外進修或學習操作某些新醫療器材，可能超過一年，衛生署訂一年時間，對這些醫師不公平，全聯會將再與衛生署或立委溝通。 TOP 第3起本土登革熱 高雄現蹤 記者陳俐君/台北報導/聯合報 衛生署疾病管制局昨發布入夏後第3起登革熱本土病例，患者為高雄市65歲男性。疾管局呼籲，近來國際登革熱疫情升溫，國內也在8月進入流行高峰期，提醒民眾每周清理居家積水容器，以免染病又挨罰。 疾病管制局副局長施文儀表示，這名住高雄市苓雅區福海里的65歲男性患者，沒有國外旅遊史，上周五發燒、頭痛等，隔日曾到急診就醫，因症狀未改善，本周一再赴醫院就診，周三被確認為登革熱病例，就醫後已無大礙。 施文儀指出，患者已退休，日常活動範圍多在住家附近，平時下午會到衛武營公園騎單車，發病前曾到福東市場購物，衛生單位已派員到患者住家與活動地點周邊，進行地毯式孳生源清除，並擴大疫調。 施文儀表示，這起病例與高雄市三民區灣興里的首例個案，兩者無地緣關係，應屬單純個案。他提到，埃及斑蚊活動地，多集中在北回歸線以南的中南部地區，8月起逐漸進入登革熱流行高峰期，全台民眾都要當心。 施文儀提醒民眾，每周至少要清理一次居家室內外的積水容器，以防病媒蚊孳生；若未依政府規定清除孳生源，稽查發現可處3千元以上，1萬5千元以下罰鍰。當出現發燒、頭痛、後眼窩痛、骨頭疼痛等症狀，最好趕快就醫，並主動告知旅遊史，以利診斷與通報。 TOP 我是護理師 「別叫我護士小姐」 記者詹建富/台北報導/聯合報 「請不要叫我『小姐』或『護士小姐』！」國內護理界最近發起正名運動，籲國人以「護理師」來稱呼護理人員，並舉辦「叫我護理師」海報甄選活動，希望藉此重塑護理人員專業形象與確切的稱謂。 台灣護理學會理事長黃璉華指出，護理人員被慣稱為「護士」，有些病患更直接喊「小姐」，後者則讓人乍聽之下好像是「上班小姐」，相當不受尊重。 因此該學會盼望舉辦「叫我護理師」海報甄選，藉此活動喚起各界不要再稱她們「護士」，更別叫她們「小姐」。 黃璉華表示，護士其實是沿襲日本時代的稱謂，但近年來，隨著學制改變，目前新培養的護理新血均是專科以上畢業，因此要大家改口稱護理師並不為過。 台大醫院護理部副主任張慈惠強調，連坊間的美髮師、美甲師也統統被稱為師，而領有國家證照的護理人員，甚至讀到碩、博士還老被叫「小姐」，情何以堪。 台大醫院院長陳明豐表示，他支持「叫我護理師」正名運動，如今只要遇到醫師同仁還稱「護士」或「小姐」，他就會當場更正，而且在病房門口懸掛負責照護病人的護理人員名稱，或是床頭卡，都一律已改為護理師。 TOP

健康焦點

預防憂鬱症復發 光吃藥不夠 林子堯/桃園療養院精神科醫師/聯合報 憂鬱症是現代重要文明病之一，男性憂鬱症終身盛行率約5至12%，女性約10至25%。憂鬱症復發率高，長期下來造成許多患者失能，但最新研究發現，家人若接受適當心理教育，有助於減少患者復發。 如何減少精神疾患復發，一直是精神醫學充滿挑戰的一環，過去認為只要服藥就能改善，後來發現，定期服藥，還是有相當多患者在一年內復發。英國學者George Brown研究發現，家庭中若有「高度情緒表露行為（High expressed emotion）」成員，患者復發率將高出許多。 高度情緒表露行為包括三項特色：常對個案過度批判、過度敵意和過度情緒介入。 愛之深、責之切，但若過分表現，就屬此類高度情緒表露行為。過度批判、過度敵意較容易理解、也容易避免，但過度情緒介入，較難察覺，家屬常將患者的精神疾病歸咎於自己，在充滿罪惡感的前提下想彌補一切，凡事過分關心，如出去散步也要打很多次電話，確認患者是否平安，反而給患者莫大壓力。 學者已證實，若減少家庭成員的高度情緒表露行為，將降低精神分裂症與躁鬱症患者復發。對於憂鬱症，英國著名精神醫學期刊（The British Journal of Psychiatry，BJP）今年刊出了一篇研究，發現家庭成員的心理教育，有助減少憂鬱症患者復發。 研究由FMSS、FAS和Camberwell家庭訪談等三個量表，分析家庭成員是否有高情緒表露行為後，隨機分組對照實驗。結果發現，家庭成員接受過四期心理教育的患者，9個月內憂鬱症復發率8%，家人未接受心理教育的組別，患者復發率50%，相差近6倍。由此可知，預防憂鬱症復發，單靠藥物並不夠，合併家庭成員心理教育，效果將大為提升。 家人要如何幫助憂鬱症患者？除了盡量避免高度情緒表露行為，也應瞭解憂鬱症病因、症狀、病程與治療方法，並適當的與患者互動。適當的互動，指盡量以正面字眼鼓勵患者、協助培養良好生活習慣、加強患者服藥順從性、提早注意復發症狀等。 如果情況允許，藉由精神科醫師或心理師的心理教育，可較有系統和完整學習。目前國內大部分精神專科醫院、或大型綜合醫院都該有這類醫療服務或轉介管道，提供諮詢或學習服務。 TOP 肥胖者 三成焦慮憂鬱 記者王昭月/高雄報導/聯合報 高雄義大醫院研究發現，約三成肥胖者伴有焦慮、憂鬱情緒，而少數如願減重者，因無法承受外界關注，也會產生憂鬱情緒。醫師表示，尋求瘦身的民眾，術前精神評估很重要，身心兼治，才能一併解決內、外困擾。 義大醫院國際減重暨糖尿病手術中心，針對1800例減重個案統計，發現三成有焦慮、憂鬱情形，3.5%有暴食症。精神科醫師林宏彥指出，患者因過胖導致精神症狀，或原本就有精神疾病，造成體重上升，目前無法定論因果關係。他認為：「肥胖與憂鬱等精神疾病，都屬多重肇因，也會相互影響」。 他舉例，部分憂鬱患者平日不愛運動、長期活動量低，以致體重上升；但也有人因為過胖，人際關係變差，鬱鬱寡歡； 另有患者想減重，卻沒達到期待值，情緒大受影響。 林宏彥表示，多數減重成功的患者，尋回自信與健康後都很開心，但少數個案不然。一名中年婦女如願減重後，成為親友關注焦點，不斷被問，「怎麼一下子瘦那麼多？」質疑她瘦成這樣不健康，導致她壓力過大，反而鬱卒。 林宏彥表示，減重個案的精神狀態不一，加上減重過程多少會碰到副作用，收治個案時，應先由精神科醫療團隊會診，評估是否適合做減重手術。「多管齊下，才能真正解決肥哥、胖姊們的內、外在問題」。 TOP

保健優概念

神經退化疾病基因治療 有契機 記者陳惠惠/台北報導/聯合報 神經退化性疾病的基因治療，有了新契機。馬偕醫院研究團隊把正常基因送到中樞神經的神經軸突聚集處，延長罹病老鼠壽命，並延緩退化速度，此動物實驗結果刊登於國際著名期刊「分子遺傳與代謝」，並獲選為八月封面故事。 馬偕醫院小兒遺傳科主任林達雄說，過去以基因治療腦白質退化症，都是把正常基因送到局部，很難在神經系統內達到全面治療效果，尼曼匹克氏症、黏多醣儲積症等腦白質退化症相關疾病的國外研究、人體試驗，都遭遇此瓶頸。 馬偕醫院突破障礙，成功地把治療基因送到神經軸突聚集處，即神經較集中的位置，透過神經送達神經系統各部位，從前腦到脊髓末稍，都表現出植入的正常基因及蛋白。 林達雄說，研究利用神經軸突傳導神經信息物質至遠端神經元的特性，並以腺病毒為載體，攜帶正常基因。他比喻，就像把貨送到運輸樞紐台北火車站，透過台鐵、高鐵等運輸系統，分送出去。馬偕團隊以小老鼠進行實驗，有神經退化性疾病的老鼠，治療前只能活30、4 天，治療後壽命多了一倍。以人類壽命換算，過去只能活到10多歲，治療後可活到30多歲。 不過，林達雄坦言，現階段突破僅限於中樞神經系統，周邊神經系統部分仍待解決，才能改善肢體萎縮等問題。 TOP 慢性病患注意 氣溫高多喝水 記者高詩琴/台北報導/聯合報 夏日氣溫偏高，慢性病患者如心臟病、高血壓、糖尿病、癲癇症等患者，要特別小心眩暈。日前一位70多歲、有多重慢性病的老先生，烈日正午外出吃飯，流汗過多又未補充水分，引起眩暈倒地，撞擊腦部引發腦出血，急救後仍不治。 醫師提醒議，慢性病患者不要在炎熱氣溫下出門，若出門也要注意防曬及戴帽子。一旦出汗，可飲用運動飲料補充鈉離子。 聯醫陽明院區神經外科主任劉金亮表示，氣溫過熱，慢性病患導致眩暈而上門求診的病患約增加兩成，多數以老人家為主。 當氣溫過熱時，一般人會想到開冷氣或風扇降溫，但有些獨居在家的長者，總想忍一忍、節省一點不要浪費錢，或者出門沒攜帶防曬用具，因氣溫過熱引發身體不適。 劉金亮指出，氣溫過熱容易造成大量出汗，使人體內體液減少，電解質不平衡。人體內一般納離子濃度為135，如果鈉離子濃度小於120，開始出現心臟虛弱、喘不過氣、四肢無力等症狀，就會引發昏迷。 劉金亮表示，近來收治多起因眩暈引發意外的病例。像一位85歲的老太太因長期服用抗高血壓及安眠藥，最近夏天氣溫高，為節省不開冷氣，半夜醒來上廁所時眩暈而跌倒。被發現時全身冒汗，也有腦出血，幸好急救後救回一命。 另一位80多歲的長者本身有癲癇症病史，因天氣炎熱，頭部暴露在陽光下，造成眩暈而使腦部放電異常發生癲癇症倒地，致頭部受傷送醫急救。 TOP 瑜伽做過頭 女子椎間盤突出 記者苗君平/梧棲報導/聯合報 26歲的陳姓美語女老師做完瑜伽後，隔天出現下背部嚴重疼痛，家人推著輪椅到童綜合醫院微創中心就醫，發現為「脊椎第四、第五節椎間盤嚴重突出」，使用「脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術」，術後恢復情形良好。 骨科主任徐少克表示，瑜伽是有益健康的運動，但有些彎曲較大的動作，對脊椎產生較大負荷，並非適合所有的人，尤其原本脊椎間盤較脆弱的病人，經過這樣動作很容易造成椎間盤凸出，民眾應衡量自身情況做選擇。 陳姓女子表示，平時沒有運動習慣，腰部曾拉傷，認為練瑜伽可增加腰力又能減肥瘦身，上月開始練瑜伽，起先只有拉筋等簡單動作，直到月底開始身體彎曲的大動作。 她表示，但隔天背部如針刺疼痛，全身無法移動，只能在床上躺平，「以為終生癱瘓了」。 骨科主任徐少克表示，安排核磁共振造影檢查，發現她的「脊椎第四、第五節椎間盤嚴重突出」，神經被壓迫60%~70%，脊椎間盤突出幅度很巨大，手術幾小時後，疼痛感與下肢無力隨即消逝，且不會形成疤痕組織。 TOP

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