無症狀肺癌 別不理不睬

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2012/03/09 第3456期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 細針定位抓牢 小腫瘤跑不掉 無症狀肺癌 別不理不睬 健康焦點 吃到過期克流感？ 衛局：可延7年 常溫灌注 換腎新希望 食道卡蜜餞 2醫師誤診起訴 1個月喝5打雞精 阿嬤腎衰竭 基隆哈菸族增加 女性吸菸率冠全國 保健優概念 乳房衛教宣導 「摸乳歌」俏皮開場 滿30歲婦女 免費篩檢子宮頸癌 低溫變常溫 降低器官受損 常吃事後避孕丸 罹癌風險增   細針定位抓牢 小腫瘤跑不掉 李佳穎彰化秀傳醫院胸腔外科主治醫/聯合報 40歲李小姐健檢時，在胸部電腦斷層影像中意外發現0.3公分的肺部腫瘤，雖然腫瘤很小，但李小姐如驚弓之鳥，再加上她父親曾因肺癌接受手術，所以決定手術切除並確定診斷。 近年來，隨電腦斷層技術發展及健檢普及，1公分以下甚至更小的腫瘤，在電腦斷層輔助檢查下，已多無所遁形。再加上微創胸腔鏡手術發展，肺腫瘤手術對於病人生理、心理造成的痛苦已經較過去減輕許多。 不過，患者被診斷出肺部小腫瘤，經常猶豫是否開刀還是持續追蹤，一方面擔心腫瘤太小，開刀不易發現，甚至需臨時擴大手術範圍找尋；一方面患者認為，若是良性瘤，開刀豈不冤枉？ 傳統手術多利用肉眼、手指頭或器械檢查，若腫瘤小到看不到或摸不到，或腫瘤很小、所在部位很深，醫師可能持「寧可錯殺一百，不可放過一個」的態度，進行較大範圍的肺部切除。 但現在電腦斷層細針定位可改善上述問題，細針穿刺定位是在電腦斷層的導引下，將一支帶有倒鉤的針放置到腫瘤旁邊，便於醫師沿著針找到腫瘤確切位置，予以切除。此法能精確定位腫瘤，避免手術切到正常肺組織，使患者術後恢復更快，併發症發生率也明顯下降。細針定位法也常應用於乳房小腫瘤切除，減少許多不必要的擔心和疑慮。 由於手術中可將切下腫瘤立刻進行病理化驗，確定診斷，快速判斷腫瘤屬於良性、惡性，並做適當的後續處理，減少民眾等待化驗期間的憂慮。 受到鳳飛飛罹癌病逝的消息影響，有家族史的李小姐決定接受手術，她接受電腦斷層細針定位後，立刻進行胸腔鏡腫瘤切除術，病理報告確定為良性血管瘤，術後3天即出院回復正常生活。患者當機立斷，也免去了擔心受怕之苦。 無症狀肺癌 別不理不睬 黃軒/台中慈濟醫院肺癌醫療團隊召/聯合報 最近門診來了幾位患者，主訴「得知鳳飛飛得了肺癌，擔心自己也得了肺癌」。安排臨床檢查後，發現兩位患者真的罹患肺癌。 一位是36歲女姓，不抽菸，隨母親來做健康檢查，發現左上肺有1.5公分腫瘤，經切片檢查，證實是肺腺癌第一期，無任何轉移現象。另一位是45歲男性，戒菸5年，也是健康檢查，發現右上肺有1公分腫瘤，切片證實是肺腺癌第四期併腦轉移。這兩位病患，一開始都不願意治療，一直問：「我沒有症狀，為什麼要做治療？」 其實，無症狀肺癌發生率很低，一旦被發現有肺癌，不只病患嚇到，醫師也很驚訝。根據文獻，無症狀肺癌發生率約6至7%。2009年發表在「肺癌」的文獻指出，無症狀肺癌病患和有症狀者相比，多發生在小於50歲、女性及沒有抽菸習慣者身上；有症狀的肺癌，76%為男性，且72%有抽菸。這似乎顯示，男性抽菸仍是晚期肺癌好發者，對於抽菸者，不可不小心。 如果已確定是肺癌，應積極治療，尢其無症狀肺癌患者的預後，優於一般有症狀病患。有症狀晚期肺癌病患，1年存活率40至45%，2年存活率為15至20%，但無症狀病患，1年存活率達63%，2年也有51%。 根據2009年發表於「肺癌」的研究指出，無症狀病患有61%都是早期肺癌，60%可以接受開刀治療，有症狀肺癌病患僅15%可接受開刀治療；即使是第三期或第四期肺癌，無症狀肺癌病患接受一般化療或電療，兩年平均存活率可達50%以上，有症狀晚期肺癌病患，僅15至20%。 一般來說，沒有抽菸習慣者，一年至少要做一次胸部X光檢查，若有抽菸習慣，或具家族史等危險因子，檢查更要積極。 前面提到的36歲女性，會診外科後，接受切除手術，無症狀肺癌病患，不要等到有症狀時，才來處置，為時已晚。 肺癌的症狀 ●咳嗽（75%） ●體重下降（68%） ●呼吸急促（60%） ●咳血（33%） ●胸痛（20%） ●發燒（20%） ●無力感（10%） ●吞嚥困難（2%） ●聲音沙啞（1%） 肺癌的種類 非小細胞肺癌（占80%至85%） 1.肺腺癌 是最常見的非小細胞肺癌，病患以非抽菸者為主，女性罹患率高於男性，近年發生率有增加趨勢。肺腺癌容易經由血流及淋巴系統擴散，疾病初期即有可能轉移至區域淋巴結及遠處器官。 2.鱗狀細胞癌 第二常見的非小細胞肺癌，占病例30%，通常與抽菸有關，大部分發生在肺部中央附近，沿支氣管與氣管的淋巴管擴散，造成支氣管阻塞，導致肺塌陷、出血及肺炎，轉移通常在較後期才發生。 3.大細胞癌 最不常見的非小細胞肺癌，占肺癌5%左右，隨病理組織學和分子病理學進步，現在可正確將病例歸類於大細胞癌或分化不良的鱗狀細胞癌或肺腺癌。大細胞肺癌自周邊發生，病灶可見大型、不規則、未分化細胞。 小細胞肺癌（占15%至20%） 自肺部中央發生，占所有肺癌15%至20%，幾乎不曾發生在未抽菸者身上。小細胞肺癌對化學治療及放射線治療，比非小細胞肺癌更敏感，但小細胞肺癌容易轉移至骨髓及腦部，通常大多數病患在診斷確定時都已廣泛轉移。   吃到過期克流感？ 衛局：可延7年 記者簡慧珍/彰化報導/聯合報 彰化縣有流感患者服用公費克流感，產生頭暈、腹痛等症狀，仔細一看克流感內、外盒裝，赫然發現已經過期2年，向縣議員賴岸璋等人投訴，痛批政府提供劣藥，沒治病效果反而害人生病。 彰化衛生局疾病管制科長吳聰賢表示，衛生署根據藥品安定性試驗基準等規定，要求廠商提供檢驗報告，並參考歐盟、美國實驗結果，認定該批克流感有效期可展延7年，所以政府的公費克流感仍在有效期間，未過期。 民進黨籍縣議員賴岸璋、李俊諭昨天揭露政府提供過期克流感說，賴岸，很多民眾投訴吃了公費克流感，出現頭暈和肚子痛，還有醫師向他們抱怨被患者罵，因為克流感製造日期2005年10月，有效日期2010年10月，膠囊填裝排片上也這樣標示，衛生署卻更改外盒包裝有限日期標籤，註明有效日期2012年10月31日，明顯欺騙消費者。 他們兩人都說，衛生署規定不實標示的藥品是偽藥，過期藥品是劣藥，管理藥品的衛生署公然提供「偽劣藥」，害民眾吃了流感沒好，副作用一堆，彰化縣衛生局應要求衛生署趕快停用過期藥品。 吳聰賢表示，衛生署先前已公布相關訊息，這批克流感還在有效期間內，服用後如有不適症狀，應儘快求醫診治是否有其他疾病。 常溫灌注 換腎新希望 編譯王麗娟/綜合報導/聯合報 英國專家8日宣布以常溫灌注的新技術，成功讓17名病患接受腎臟移植手術，為全球第一批。常溫灌注技術不僅可提高腎臟移植的成功率，且可讓等候移植的名單縮短10%。 56歲的黛博拉•貝克威爾23歲診斷出罹患罕見的遺傳病多囊腎病，此病會逐漸導致腎功能衰竭，接受腎移植前，貝克威爾已每晚洗腎9小時長達兩年。 貝克威爾在成為以常溫灌注（normothermic perfusion）技術進行腎臟移植手術的病患後，人生從黑白再度變為彩色。17名動手術者為5男12女，全在英國的萊斯特綜合醫院（Leicester General Hospital ）接受手術，時間從2010年11月至2011年11月，但醫生8日首度對外公布結果。 常溫灌注技術由於可讓因為冷藏保存而受損的腎臟復原部分受損的功能，進而降低移植後出現排斥的機會。此外，一些原本不太可能用來移植的腎臟，例如患有高血壓、糖尿病老人捐贈的腎臟，也可以常溫灌注技術，提高受損腎臟的功能，讓可供移植的腎臟增多，預估每年可增加500個，縮短等候移植的名單。 多數的腎臟移植為活體移植，但越來越多醫生嘗試用死者移植。上述英國專家進行的常溫灌注研究即是以死者移植進行。 常溫灌注技術是將冷藏的腎臟，以氧合的血加以加溫，逆轉腎臟因低溫冷藏造成的損害。利用這項技術，專家可在受到控制的狀況下，於體外緩漫將血液輸入捐贈者的腎臟，不僅可逆轉冷藏的損害，還可先對腎臟施加抗發炎等藥劑，再動移植手術。 食道卡蜜餞 2醫師誤診起訴 記者白錫鏗/台中報導/聯合報 中國醫藥大學附設醫院醫師陳震南，97年6月間診治未滿周歲男嬰蜜餞哽塞食道，誤診是腸胃道出血，後來男嬰轉入加護病房，從食道夾出一顆黑色蜜餞，因醫師的嚴重疏失，造成男嬰食道狹窄的傷害，須接受8次食道擴張手術，台中地檢署昨依業務過失傷害罪起訴醫師陳震南、謝欣洋。 陳震南（32歲）否認犯行，辯稱豐原醫院轉診的救護紀錄表載明「異物哽塞已除去」，男嬰有嘔吐但呼吸平順，他安排Ｘ光拍攝無異狀，經他在點滴中加入止吐劑，嘔吐物減少。 他研判是腸胃道出血，並沖洗腸胃排除胃出血可能，有異物也應該由男嬰身體自然排出。 醫師謝欣洋（35歲）則辯稱他發現男嬰口腔有潰爛情形，詢問家屬得知是食用蜜餞哽塞咽喉，有持續流口水情形，他判斷食用蜜餞體積小對身體無害，正常情形應可慢慢滑入胃部。 檢察官認為嬰兒食道較幼童或成年人為狹小，舌嚥蠕動能力較弱，醫師既知男嬰是因蜜餞哽塞而就醫，竟未採取電腦斷層或內視鏡檢查，輕率信任緊急醫療救紀錄表記載、及Ｘ光片檢查結果，認定蜜餞已完全取出或滑落胃部，未及早發現殘餘蜜餞梗在食道，即有過失。 衛生署醫事鑑定委員會認定，蜜餞體積小，難由Ｘ光檢查發現，本案醫師採行Ｘ光檢查未發現異物，而不採取其他檢查手段，與醫療常規不符。 1個月喝5打雞精 阿嬤腎衰竭 記者田兆緯/台中報導/聯合報 腎功能不好的病患，吃補品還是要小心了！台中一名73歲的周姓阿嬤因為突然全身發冷、舉步維艱，連走路都沒有力氣，被送到台中慈濟醫院就醫，檢查發現，血液中的鉀離子濃度高得出奇，腎臟功能已達第四期重度慢性腎衰竭！經由醫師詳細問診發現：長年糖尿病的周姓阿嬤，一個月喝了近5打雞精，讓鉀離子持續偏高，如果嚴重就要洗腎。 知道是雞精惹的禍讓周姓阿嬤很驚訝說：「腎功能不好的人不能喝雞精？我不知道耶！」因為去年底一場感冒，讓她始終胃口不佳，「光是吃飯加水果，還是會覺得軟趴趴的。」於是親友紛紛送上補品，替她固元氣，於是周姓阿嬤「每天至少一瓶雞精補充營養。」一個月內就喝光3打市售雞精，加上還有20瓶坊間用土法煉製全雞的「雞丹」，將近5打雞精全下了肚。 腎臟內科馬弘桓醫師指出，嚴重的鉀離子偏高，容易出現心律不整而導致猝死，經投藥處置，先解除危機。周姓阿嬤是糖尿病患者，固定服藥，雖然近年服用止痛藥，導致腎臟功能不佳，但血糖控制不錯，研判應該是密集喝雞精，才會導致鉀離子飆高，造成全身無力。 基隆哈菸族增加 女性吸菸率冠全國 記者牟玉珮/基隆報導/聯合報 近年各界大力倡導反菸，基隆巿「吞雲吐霧」人口卻不減反增。去年基隆巿成人男女的吸菸率比前年還高，女性吸菸率達10.7%，居全國各縣市之冠，等於10名女性就有1人吸菸。基隆巿衛生局認為，吸菸人口增加的原因，可能與基隆經濟環境差及離婚人口多有關。 衛生局表示，根據衛生署國民健康局「100年成人吸菸行為調查」統計資料顯示，全國成人吸菸率從2010年的19.8%降至2011年19.1%，基隆巿卻從22.7%，增加到26.5%。 以男女性別來區分，基隆巿男性吸菸率由36.8%上升到41.6%，女性也從8%增加到10.7%，還比台東縣的10.4%、台北的8.5%更高，躍居全國第1名，女性吸菸人口不僅增加，還有年輕化的趨勢。 衛生局指出，去年提供醫護人員（包含學校校護及職場廠護）戒菸教育，並提供吸菸民眾戒菸諮詢的衛教比率達54.5%，但吸菸率還上升，等於拒菸工作未達效果，令人憂心。 為什麼吸菸人口不減反增？保健科人員分析，基隆巿天候不佳、常下雨，經濟環境不佳，工作機會不多，加上離婚率高，單親媽媽多，不少人覺得生活在基隆壓力較大，吸菸紓解壓力，也常見青少年因學習模仿或同儕引誘，沾染菸癮。 23歲劉小姐每周會抽掉1包菸，她說大二時因課業壓力大，學會抽菸，發現出社會工作壓力更大，就沒斷過，「雖然每天都想戒」。從事媒體工作的林小姐也是念書時就開始抽菸，她記不得當初抽菸的理由，「但已成了習慣」，至今菸癮已10年，1天抽掉半包，曾用尼古丁貼片嘗試戒過，但沒效。 衛生局為了降低吸菸人口數，今年加強拒菸宣導，3、4月份將結合海大及市府政風處，針對年輕吸菸族群，播放「認清香菸毒害真相DVD」，增加反菸意識，5月份結合母親節，將舉行「女性拒菸簽署」活動，希望女性自覺，營造無菸環境，保護自己及家人。   乳房衛教宣導 「摸乳歌」俏皮開場 記者劉星君/屏東報導/聯合報 屏東基督教醫院乳房衛教宣導超活潑！社區衛教護理師林美珍改編台語歌曲「等一下呢」，成為「摸一下奶」，俏皮「摸乳歌」，逗趣開場的衛教宣導，惹得全場哄堂大笑，更拉近與社區民眾距離，讓民眾琅琅上口。 「摸一下奶，擱摸一下奶，你的奶那會大小ㄟ；摸一下奶，擱摸一下奶，請給醫生講詳細；一個月，撿一天，摸一下；月經完，七天內，摸一下；有腫塊，淋巴腫，就要小意呀！摸一下奶，擱摸一下奶，若是你不要聽阮的，健康一去不再回。」 林美珍說，「摸乳歌」在社區衛教宣導兩年多，每次乳房衛教宣導的開場，只要搭配「摸乳歌」，全場就哈哈大笑。社區婦女們害怕作乳房攝影檢查「很不舒服」，有的婦女「比較害羞」，透過歌曲，婦女們學會自行乳房檢查，減少排斥感。 歌詞中「撿一天，摸一下；月經完，七天內，摸一下」分別針對停經，和還沒停經的婦女，了解乳房自我檢查時間的口訣。 林美珍表示，每當歌曲唱完後，再搭配外科醫師的衛教解說，也讓民眾打開心房，願意接受乳房攝影檢查人數逐年增加；除「摸乳歌」外，林美珍改編「快樂出航去」，變成「快樂檢查去」，讓民眾認識大腸癌，也減少民眾對糞便檢查的不方便。 昨天屏基乳房攝影健康行動車，在鹽埔鄉醫療站舉行啟用典禮，社區志工媽媽，搭配手勢，戴上乳房模型道具，首次公開演唱改編「摸乳歌」，演出的志工媽媽柳柑朱、林淑貞說「一開始唱跳練習，超害羞，很不好意思，多跳幾次後，就不緊張了」。 昨天到場進行乳房攝影檢查的張媽媽說：「第一次聽到摸乳歌，好有趣哦！」。 滿30歲婦女 免費篩檢子宮頸癌 記者林麗如/楊梅報導/聯合報 38婦女節，楊梅「愛我計劃」起跑。「愛我計劃」關懷婦女健康，提醒忙碌的現代女性重視「子宮頸癌防治」。 「愛我計劃」由楊梅各界共同發起，楊梅梅蘭扶輪社主辦，委託怡仁醫院、衛生所提供醫療服務，加強預防保健，與楊梅市各團體共同合作，深入社區宣導。 年滿30歲的楊梅市民都可以接受免費篩檢，活動即起到11月止，參加篩檢的民眾可獲得一份小禮物。怡仁醫院、楊梅衛生所、各里檢查站都可做篩檢。市長彭聖富呼籲婦女們按時接受檢查，早期發現，早期治療。 除了醫療機構關心女性，警界也不忘在婦女節這一天，向女警們獻上祝福。平鎮警分局分局長江義益，親贈玫瑰花給分局女性同事及婦女志工，表達感謝。 低溫變常溫 降低器官受損 記者陳俐君/台北報導/聯合報 台灣器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋說，過去進行器官移植時多會將取下的器官快速放入約四度的低溫環境存放，降低器官內組織與細胞的運作速度，藉此延緩器官凋亡；同時爭取時間，快速安排移植手術植入。 李伯璋說，以心臟為例，4度低溫只能保存8至12小時，肝臟可放16至24小時，腎臟雖然可保存3天；但放置低溫環境中，一方面需面臨移植時間壓力，另一方面也會遇到低溫冷藏，對器官本身造成的損害。 英國成功將「常溫灌注」用在腎臟移植上，李伯璋認為，其他器官應也能適用這項技術，可望延長器官壽命；但常溫保存期限能有多長？還待更大規模的研究證明。 常吃事後避孕丸 罹癌風險增 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 部分女性流行吃事後避孕丸避孕，婦產科醫師提醒，大量服用將提高致癌機率，不能吃成習慣。 署立台南醫院婦產科主任蔡永隆表示，門診中常會遇到年輕女性要求開給事後避孕丸，他都會建議馬上裝子宮避孕器也有同樣事後避孕的效果，但患者多認為「吞兩顆藥就好，幹嘛這麼麻煩」，事實上兩者有很大的差別。 他表示，事後避孕丸是藉由大量雌激素讓受精卵無法在子宮內著床，達到避孕目的，與一般避孕藥相比，劑量高達數百倍，大量服用將增加罹癌風險，避孕器則是藉銅離子干擾著床，很多婦女搞不清楚，以為吃兩顆藥就能解決，卻沒想到長期的問題。 以更年期荷爾蒙治療為例，目前都規定不能服藥超過5年，相關研究已證實長期服用將增加罹患乳癌、子宮頸癌等機率，而事後避孕丸的劑量又大過更年期服用的荷爾蒙，更要小心。且事後避孕丸避孕效果只有約85%，有患者還自行加吃好幾次，也對身體很不好。蔡永隆說，像是子宮外孕、畸胎等，都有可能是事後避孕丸造成。 他表示，一般避孕藥也不能亂吃，因為是抑制卵巢排卵，不能吃超過6個月，6個月後必須停服1-2個月，避免長期抑制造成卵巢功能低下，有女性長期服用避孕藥，要生小孩時卻生不出來。 •如何與寶寶輕鬆玩遊戲？ 你知道爸爸媽媽與寶寶玩遊戲時，經常會犯的通病嗎？你是不是也犯了呢？來看看正確的親子遊戲觀念吧，與寶寶輕鬆玩遊戲！ •人生的幸福滋味 人生之苦，不只是物質缺乏之苦，還有心靈之苦。重重的心靈難關，只要一念精進，多投入、多體會，就會開啟智慧、克服任何困難，則人生充滿幸福滋味。

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