診所試辦周休二日 兩周後再喬

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2011/11/10 第3375期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 乳癌、子宮頸癌 將設單一窗口 藥物濫用 苯二氮平高居首位 診所試辦周休二日 兩周後再喬 健康焦點 蝸牛爬過食物 婦感染寄生蟲 奶娃吞鋰電池 小心食道腐蝕 大家來保肝 周末免費大篩檢 懷孕、產後、更年期 婦女變胖三關卡 保健優概念 中醫治失眠 須對症下藥   乳癌、子宮頸癌 將設單一窗口 記者許紹軒/台北報導/聯合報 衛生署醫事處長石崇良昨天在立法院表示，衛生署規劃將兩項女性癌症篩檢納入單一窗口服務項目，包含乳癌和子宮頸癌篩檢，未來常見婦女疾病是下一波納入範圍。 石崇良指出，現在乳癌篩檢由醫院一般外科承辦，子宮頸癌篩檢則要到婦產科就醫，容易造成民眾混淆，未來將優先在十九家醫療中心推動癌篩單一窗口服務，明年底上路沒問題。 石崇良提到，政府將於101年編列預算推動「生育事故救濟試辦辦法」，未來產婦遇生育事故將有救濟補助，死亡者最高有二百萬元。 藥物濫用 苯二氮平高居首位 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 台北榮總分析4千多例藥物濫用個案，發現「苯二氮平」（Benzodiazepines）類藥物高居濫用首位。醫師表示，亂吃或任意停用安眠藥、抗焦慮或癲癇藥物，當心出現藥物戒斷症狀或中毒。 台北榮總昨天舉辦「2011國際中毒診斷與救治研習會」，臨床毒物科醫師楊振昌分析，1986年至2008年共4500多件藥物濫用個案，發現蝴蝶片、FM2（俗稱約會強姦丸）、一粒眠等苯二氮平類鎮靜安眠藥物，近年濫用案例達3千多件，這些藥物應是第三、四級管制用藥，需要醫師處方，但不少患者從其他管道取得藥物；非苯二氮平類藥物，如使蒂諾斯等，濫用個案亦有600例。 楊振昌說，苯二氮平類藥物包括安眠、抗焦慮或抗癲癇用藥，相較於第一、二級管制藥物安全，但任意服用或斷然停藥，可能出現戒斷症狀，如意識不清、胡言亂語等；肝腎功能不好、代謝較差的人，藥物在體內停留時間較久，還可能中毒、昏迷、甚至呼吸抑制死亡，死亡率達1.3%。 過去有一名60多歲婦人，被虎頭蜂嚴重螫傷，連續4周使用短效的苯二氮平類藥物。沒想到停藥後，婦人胡言亂語，一直對著天花板講話，旁人以為是中邪，後來會診毒物科，才發現是苯二氮平中毒。楊振昌說，曾有患者睡不著，一天服用80、90顆安眠藥，已出現藥物成癮。 中國醫藥大學暨附設醫院講座教授何英剛表示，過去有民眾為收集安眠藥，一路開車從北部到南部看診，為幫助睡眠，卻導致慢性中毒。「歐美國家把藥物成癮當作慢性病治療。」他說，不可輕忽停藥後的戒斷症狀，意識不清可能會危及生命。 楊振昌指出，一般短效鎮靜安眠藥物約4周可能產生習慣性上癮，長效藥物約6至8周，但因個人健康狀況及藥物耐受性不同，新陳代謝有差異而影響藥效。另外，酒精與安眠藥的藥理性質相似，若同時吃下肚，恐怕會出現藥物加乘效果，民眾用藥時，千萬要當心。 診所試辦周休二日 兩周後再喬 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 診所計畫明年四月起試辦周休二日，昨天西醫基層總額支付委員會上，因配套沒喬攏，消基會要求提高周六、日看診率，由醫師輪值接聽廿四小時專線等，醫界代表當場無法承諾，全案兩周後再議。 「醫師代表同意回去考慮。」健保局醫務管理組長蔡淑鈴說，明年四月上路計畫不變，但前提是，要釐清民眾疑慮，配套周延，如果醫界研議後有更好配套或具體可行方案，可於本月廿三日會議上提出。 目前周日診所平均看診率只有百分之廿四，不少民眾擔心，診所實施周休二日，恐怕找不到診所看病。「假日合理門診量至少該增加一倍。」衛生署前署長楊志良認為，假日門診量應從現行百分之廿四，提高至百分之四十八。 健保局表示，消基會要求「加碼」的三項配套，包括醫師於假日輪值看診，看診率應比現在高，尤其是周日晚上，應優先考慮；廿四小時call center專線須比照台北市政府一九九九專線，直接連線至醫師公會，並由醫師輪值接聽，提供醫療諮詢。 另外，各縣市診所周六、日看診率，健保局原希望連續三個月或非連續四個月低於監控指標，該縣市就要停辦。消基會要求縮短，連續兩個月或非連續三個月未達指標，試辦計畫就得喊停。 不過，一位昨天與會醫界代表表示，監控指標限縮為兩個月，稍有不慎計畫就得中止，且醫師輪值接聽專線電話也「很奇怪」，好像「遠距醫療」，由於消基會新提出配套與日前共識差距很大，須再審慎討論。   蝸牛爬過食物 婦感染寄生蟲 記者江詩筑/花蓮報導/聯合報 花蓮地區日前出現一名54歲婦女因為頭痛、盜汗，以為是更年期，不料就醫後未見改善，反而更嚴重；經花蓮慈濟醫院檢查，發現她因誤食蝸牛爬過的食物，感染「廣東住血線蟲」，導致嗜酸性腦膜炎。 花蓮慈院副院長王立信表示，老婦人從9月中開始陸續出現頭痛、盜汗、身體痠痛等症狀，尤其脖子連轉頭、點頭都不行，原以為是工作勞累加上更年期，後來病人呈現意識不清、全身麻痛無力，懷疑婦人罹患「嗜酸性腦膜炎」。 「廣東住血線蟲」主要宿主是老鼠的肺，中間宿主為蝸牛，若民眾不小心沾染蝸牛黏液，又接觸到口鼻或是身體上的傷口，就會感染。 王立信表示，他們詢問婦人的病史，發現她平時在餐廳工作，兼職是幫傭，餐廳既沒這道菜，工作環境也沒接觸到蝸牛，沒有食用生菜沙拉或是生機飲食的習慣。不過她說，「家裡有很多蝸牛」，因疏於整理環境，不只庭院，蝸牛還會爬到桌上、床上、地板上。 王立信說，蝸牛帶有「廣東住血線蟲」，婦人可能吃到蝸牛爬過又沒清洗乾淨的食物才會致病，呼籲民眾不要生食，注意環境清潔。 奶娃吞鋰電池 小心食道腐蝕 記者陳俐君/台北報導/聯合報 醫師指出，六個月至三歲幼兒，是誤吞異物的高危險群，吞下東西五花八門，以銅板、鈕扣居多，鋰電池也不少。 醫師提醒，若異物誤卡氣管，導致呼吸困難，撥打一一九後，可先施予哈姆立克法急救；若誤入食道，別胡亂催吐、吃瀉藥，應趕快送醫。 台北榮總臨床毒物科主治醫師楊振昌說，鋰電池內含鹼性物質，一旦卡在食道，食道的分泌物與蠕動力量，會磨損電池外的金屬包覆體。一旦電池表面出現裂縫，鹼性電解液就易流出，腐蝕食道。 馬偕醫院小兒外科主任王念陸說，電池鹼性電解液會侵蝕胃部；嚴重時恐導致食道或胃穿孔，引發敗血症。 王念陸表示，嬰幼兒誤吞異物「高峰」期，在六個月至三歲間。 不幸誤吞異物怎麼辦？王念陸說，若小朋友立即出現呼吸困難、嘴唇發紫等窒息缺氧症狀，代表異物卡住氣管，先撥打一一九，在等待送醫時，先施予哈姆立克急救法。即站到孩子後方，以身體緊貼其背部，雙手從腋下環抱孩子上腹，以一手握住另一手拳頭，用力擠壓上腹數次，方便異物咳出。 【編譯組/綜合報導】嬰幼兒常誤吞許多玩具使用的扁圓形鋰電池，專家呼籲家長必須提高警覺。 根據美國「普羅維登斯小兒外科醫院」的統計，去年美國就發生三千四百起孩童誤食小型鋰電池的意外事件。如今小型鋰電池導致受傷或死亡案例，是五年前的四倍。專家指出，在孩童誤食電池的四小時內，如果能迅速送醫將電池取出，就能降低身體永久受損機率。 大家來保肝 周末免費大篩檢 記者詹建富/台北報導/聯合報 「保肝尚未成功，同志仍須努力。」建國百年，藝人郭子乾昨天化身為「國父」，呼籲國人了解自身有無B、C型肝炎，大家一起來消滅「國病」。 肝病防治基金會執行長許金川指出，台灣每年約1萬多人死於肝病，調查發現，台灣地區約300萬名B型肝炎帶原者，但只有三分之一知道自己是B肝帶原者；30萬至60萬C肝帶原者，僅十分之一知道自己帶原者，許多人等到症狀出現才求醫。 在《全民最大黨》以模仿名人著稱的藝人郭子乾、邰智源，昨天攜手為基金會公益代言，小郭變身為頭髮花白的國父，他和小邰一搭一唱，提醒民眾千萬不要亂服來路不明的偏方草藥，有病一定要循正統的醫療管道，而且「不要吃得太胖，以免像白雲有脂肪肝」。 邰智源表示，藝人忙於拍戲、錄影，生活作息不正常，加上沒有正確保肝知識。他和郭子乾擔任肝病基金會義工後，逐漸知道注意飲食及運動，健康檢查的紅字也都轉為正常。 台北市副市長陳威仁強調，即使在醫療資源充沛的都會區，多數上班族平常都是趕上下班、約會、回家，疏於關心自己的肝臟健康。 肝病基金會將於12日上午8時到12時，舉辦萬人免費保肝大篩檢活動，地點是台北市國父紀念館東側廣場，台大副教授陳健弘也將舉行肝病防治講座，時間為上午9時30至分至11時30分，地點於國父紀念館演講廳 。 有關肝病篩檢及講座詳細資訊，民眾可洽詢肝基會：0800-000-583。 懷孕、產後、更年期 婦女變胖三關卡 記者詹建富/台北報導/聯合報 不少女性年輕時身材窈窕，婚後卻走樣。衛生署雙和醫院預防及社區醫學科主任祝年豐說，懷孕、產後及更年期，是婦女肥胖三大關卡，要避免日後變成「水桶腰」，這三大階段要注意飲食控制，並多運動。 衛生署國民健康局調查，步入中年婦女，尤其是年過半百，腹部肥胖率是卅歲婦女的兩倍。祝年豐在減肥門診也發現，八成減肥者都是中年婦女。 中年婦女常受肥胖困擾，祝年豐分析，往往因懷孕時體重增加過多、坐月子期間拚命進補，以及更年期荷爾蒙變化等。有婦女從卅歲到五十歲，平均每年胖一公斤，小腹、腰臀部、手臂等部位堆積過多脂肪。 祝年豐強調，很多家庭主婦很會作菜，卻不懂各大類食物營養素、熱量，還要負責掃光家中剩菜剩飯，又少運動。加上中年後，生活、飲食型態已固定，一旦缺乏同儕間互相激勵或提供減重資訊，出現水桶腰或病態性肥胖者不在少數。 他還發現，不少家庭主婦除了做家事，一打開電視就看購物頻道，亂買各式減肥產品，或者誤信親朋好友介紹，可能違法添加減肥藥產品，反而吃壞身體。 祝年豐提醒有意減重的中年婦女，務必要建立正確觀念，別聽信一年可減重超過十公斤的產品廣告。婦女若無法單靠少吃、多動減肥，最好找專業醫師諮詢，分析飲食、運動及減重史，選擇適合自己的減重方式。   中醫治失眠 須對症下藥 王致統/台中市天祈中醫診所主治醫/聯合報 每個人或多或少都有失眠的經驗，有一群人，每天一到晚上就是噩夢的開始，不是翻來覆去睡不著，要不就是一直作夢到天明，即使睡著了，身邊有風吹草動就驚醒，這樣的痛苦甚至可以持續好多年。有人描述失眠，「從未真正睡著，也從未完全清醒」！ 根據今年台灣睡眠醫學會所做的「國人睡眠趨勢大調查」，全台慢性失眠症比率為21.8%，較2006年的11.5%，增加了將近1倍；另一項研究顯示，長期失眠者得到高血壓、心臟病、糖尿病機會高於一般人，失眠不止睡不飽，還是身體健康的殺手。 許多人長期失眠，求助安眠藥，但長期愈吃愈沒效，劑量愈來愈重。許多病人陷於吃了怕傷身，不吃又睡不著的無奈。 中醫認為，失眠和心肝脾腎還有陰血不足，腦海失常最為密切，其病理變化以陽盛陰衰，陰陽失交為主，治療也需辯證論治，一般來講分成下列幾型： 1.心脾兩虛：常見工作需要大量動腦力者，這類病人思慮過度，傷心耗血，以致營血不足，腦失其養，症狀常見不易入睡，多夢，心悸健忘，肢倦神疲，頭暈目眩，治療需補益心脾，養血安神，方用歸脾湯加減，平時病人也可以多按壓內關穴，也有助於改善症狀。 2.肝鬱血虛：常見壓力大，合併精神易緊張者，這類病人長期在壓力下，導致氣鬱不舒，鬱而化火，而致肝陽上亢，甚或肝火上炎，擾動腦神，魂不入肝以致不寐，症狀多見難入睡，即使入睡也容易驚醒，此外還合併急躁易怒，胸脅脹滿，治療當舒肝解鬱，安神鎮驚，方用加味逍遙散和桂枝龍骨牡蠣湯加減，平時可以多按壓太衝穴，有舒肝解鬱的效果。 3.陰虛火旺：常見工作時間不固定，或常熬夜者，這類病人長期作息不固定導致肝陰耗損過度，肝陰不足則魂不入肝，以致於不易入睡，且易合併耳鳴，盜汗，手足心熱，治療當滋陰清熱，養陰安神，方用黃連阿膠湯加減，平時病人可以按壓三陰交穴，也可以緩解症狀。 •賈伯斯的原文辭職信 你看得懂嗎？ 蘋果靈魂人物賈伯斯日前因病辭世震驚全球。這位被稱為「美國過去 25 年來最成功的執行長」，他最後公開發表的原汁原味辭職信，你看得懂多少？ •如何培養孩子的創造力？ 在孩子的世界裡總是充滿著想像力，一片葉子變成一艘船、一根樹枝變成一把寶劍，而培養孩子的想像力、觀察能力，及說故事的能力…，都有助於其創造力！

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