國人醫療輻射暴露量 逐年增

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2011/12/14 第3399期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 健康焦點 國人醫療輻射暴露量 逐年增 醫療輻射/先照CT再說…變相醫院搖錢樹 診所不可收急診費 違者罰5萬 答應骨髓捐贈 反悔者3~5成 卵巢囊腫大於5公分…劇烈運動恐扭轉 治多囊性卵巢 先補腎健脾 保健優概念 氣候多變 憂鬱、躁鬱患者易發病 日灌1000C.C.豆漿減肥？ 別「逗」了 網路豆漿減重法解密   國人醫療輻射暴露量 逐年增 記者陳幸萱/台北報導/聯合報 長庚大學醫學影像暨放射科學系教授董傳中昨天指出，台灣民眾做斷層掃瞄和心血管介入性Ｘ光透視等放射性輻射醫療檢測的比率逐年攀升，至二○○八年，台灣每人接受的年平均醫療輻射劑量達○•七四毫西弗，等於每個人一年就會照一張Ｘ光攝影，雖不會造成立即危險，建議民眾避免不必要的放射性檢查。 董傳中表示，這代表台灣醫療漸趨發達，台灣的醫療程度已和歐、美同等級，醫療輻射的使用量也差不多。但有很大比率的醫療輻射暴露可能只是「熱門」檢測，未必需要，建議民眾經由醫師評估、分析後再做相關檢查，避免不必要的醫療輻射。他同時反對醫院主動打廣告、要民眾去醫院做電腦斷層或心血管介入性Ｘ光透視，表示醫師也要有輻射防護的心態，不能把輻射醫療檢查變成商品。 董傳中是在行政院原子能委員會與美洲保健物理學會台灣總處舉辦的「二○一一輻射效應國際研討會」上作了上述表示，該研討會邀請十一位國、內外專家討論福島事件後的環境影響、流行病學調查等主題。 董傳中研究衛生署一九九七年至二○○八年的資料，發現台灣民眾的醫療輻射暴露逐漸升高，至二○○八年，斷層掃瞄和已達醫療診斷輻射總量的一半，心血管介入性Ｘ光透視也達百分之十六•二，相關結果已於今年刊登在國際期刊《醫學物理》。 醫療輻射/先照CT再說…變相醫院搖錢樹 記者詹建富/台北報導/聯合報 學者研究發現，國人每年接受電腦斷層（ＣＴ）掃描所接受的輻射暴露量，已超過全年醫療輻射總量的一半；對此，國內的放射科專家並不表意外，因為許多醫師一旦發現病人有問題，多半「先照ＣＴ再說」；加上部分健檢中心大力鼓吹冠狀動脈電腦斷層檢查，或者拿正子電腦斷層（ＰＥＴ/ＣＴ）掃描當作癌症篩檢的利器，都造成國人接受醫療輻射暴露越來越高。 健保局統計，國內每年接受電腦斷層掃描患者多達一百廿萬人次，而且逐年增加。一名醫學院教授表示，雖然健保局近年來嚴格審核三個月內重複受檢的給付，並鼓勵各醫院資源共享，但許多醫院似乎把電腦斷層當做「搖錢樹」。 ＣＴ幾乎已變成「例行檢查項目」，這名教授分析，主要是年輕一輩醫師越來越依靠影像檢查做診斷，病人一送到急診，往往捨理學檢查就先開檢驗單，另外，也有醫師擔心醫療糾紛上身，也都採取防禦性醫療，開全套的檢驗、檢查，當然少不了ＣＴ。 一名不願透露姓名的醫界人士指出，近年來醫界許多檢查都採外包制，或由儀器廠商免費提供醫療設備，再和醫院拆帳，此舉促使醫院競相引進高科技儀器，各醫院標榜引進最新的二五六切或六四○切的冠狀動脈電腦斷層，或是正子電腦斷層當健檢利器，都吸引不少病患自費健檢。 不過，台大醫院影像醫學部主任曾凱元表示，雖然國人照電腦斷層的醫療輻射量比率日高，但也不可忽略低劑量電腦斷層和乳房Ｘ光攝影，是肺癌和乳癌篩檢的重要工具，不可因噎廢食，也就是根據醫師臨床判斷，如果是非必要檢查，連一張Ｘ光也是多餘的。 至於成人健檢是否該照電腦斷層？他表示，新一代的電腦斷層多半朝降低輻射劑量去設計，但是否越貴的檢查越好，其實必須視個人有無家族病史、是否屬於高危險群才去受檢。一名醫師也舉正子攝影為例，由於它的偽陽性高，有人反而一直籠罩在罹癌的陰影中。 診所不可收急診費 違者罰5萬 記者劉金清/台南報導/聯合報 台南市部分診所看診加收急診費，衛生局昨天擴大清查有收急診費的診所，先稽查新營區62家，又發現有兩家診所張貼告示牌分別收取急診費150元、250元。診所表示，因在門診時段外看診而收費；衛生局指出，診所不應有「急診」項目，責成診所改善，否則開罰。 台南市衛生局根據一名婦人檢舉，前天下午查獲新營區一家診所張掛急診加收150元告示牌，稽查人員告知這樣違法可罰5萬元，嚇得診所馬上拆下告示牌。 衛生局人員昨天擴大稽查新營區62家診所，發現兩家診所張貼包括急診費在內的收費標準，其中一家是婦產科，急診費150元。診所人員說，有時半夜會有產婦前往急診，因是門診時間外看診，才加收急診費。另一家內科診所也表示，在門診時間外看診，加收250元急診費。 衛生局稽查人員表示，衛生署去年10月就函文，醫療院所不可擅立名目，收取磨粉費、轉床費、住院取消手續費、提前看診費、檢查排程費、加長診療費等，違反者依醫療法第22條告發5萬元罰款。衛生局曾透過醫師公會、診所協會函轉轄區1千多家醫療院所。 診所人員說，對這項通知沒有印象，也可能看過忘了，「診所收急診費已存在多年，不知有新規定」。 衛生局主任秘書林碧芬說，其他區也將展開稽查及宣導，昨天同時再函文台南市醫師公會、診所協會，轉知全市1800多家醫療院所，不得擅立名目額外收費，若仍不改善，一律依法開罰。 答應骨髓捐贈 反悔者3~5成 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 一位曾在骨髓資料庫登記的高雄市民，接獲醫院血液配對成功通知後突然「搞失蹤」，院方聯絡不上，還出動警方找人，最後才知捐贈者因家人反對，決定「不捐了！」 花蓮慈濟醫院統計，每年有3到5成配對成功捐贈者打退堂鼓，主因竟是「擔心抽骨髓會傷脊椎」，但目前早已改採周邊血捐贈，顯見捐贈者簽下同意書前，還是要先導正觀念。 國內骨髓捐贈志願者累計已達37萬人，今年至11月，共8737人登記。不過花蓮慈濟骨髓幹細胞中心發現，不少捐贈者自己填寫志願捐贈資料，也接受抽血存檔，與血癌患者血液配對成功後，卻有3到5成的登記者表明不捐。 高雄榮總血液腫瘤科主任余明生表示，的確碰過有捐贈者後悔不捐的情況，不過醫院會先向骨髓資料庫索取多名配對符合者，再依身高、體重、年齡等條件過濾，過程中若有捐贈者退出，會再替補人選，最後才選出一位最適合的捐贈者。 花蓮慈濟骨髓幹細胞中心組長張筑聿指出，花蓮慈濟目前絕大多數骨髓捐贈都是採「周邊血」方式捐血小板，平均每月30例中就有28例只抽血、不抽骨髓。捐贈者接受施打白血球生長因子 (GCSF)，將造血幹細胞驅動到周邊血液，透過抽血過濾出血小板後，再將血液送回體內，但捐贈者須躺上8小時抽血。 卵巢囊腫大於5公分…劇烈運動恐扭轉 記者陳俐君/台北報導/聯合報 詹詠然因腹部劇痛，就醫發現左側卵巢發生「急性卵巢囊腫扭轉」。婦產科醫師提醒，很多女生有卵巢囊腫，但囊腫要大到扭轉劇痛的機率不高；一般腫瘤大於5公分，就容易因跑步、跳舞等劇烈運動發生扭轉，嚴重恐導致卵巢壞死。提醒婦女若有間歇性下腹絞痛，最好就醫檢查。 台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主治醫師林姿吟表示，卵巢囊腫發生原因複雜，包括黃體囊腫、巧克力囊腫等，都屬卵巢囊腫。她提到，卵巢囊腫多屬良性，初期大多無症狀；但腫瘤若大於5公分，導致體內支撐卵巢固定的韌帶「拉不住」，就可能跑步、打球或跳舞等劇烈運動，讓卵巢在體內「翻滾扭轉」，出現不適。 除了卵巢囊腫會因過大導致扭轉，林姿吟指出，接受人工受孕的婦女，可能因頻繁施打排卵針，導致整個卵巢因過度刺激變大，也容易發生卵巢扭轉，會出現間歇性下腹絞痛、嘔吐、惡心等症狀。 林姿吟提醒，卵巢囊腫扭轉常見於25至35歲的育齡女性，提醒有卵巢囊腫問題的婦女，應定期追蹤囊腫是否變大；若有不明下腹痛等症狀，一定要積極就醫。 治多囊性卵巢 先補腎健脾 江心茹/高雄長庚中醫部婦兒科主治/聯合報 25歲小君長期月經不規則，有時3個月才來一次。最近體重暴增、皮膚粗糙、落髮嚴重、毛手毛腳、臉上長滿了青春痘，甚至連月經也不來了，這讓剛結婚、殷殷期盼懷孕的她心急如焚。 直到向婦產科求助，小君才發現自己罹患多囊性卵巢症候群。在醫師建議下，她運動、減重、服用控制血糖藥物，考慮用排卵藥來提高受孕機會。 根據中醫理論，結合PCOS臨床特點，主要是腎、衝任、胞宮間經絡功能失調，起因是腎虛，同時也會有脾虛痰濕或肝鬱氣滯的症狀，導致月經量少、延遲、閉經、甚至不孕。中醫治療多由腎、脾、肝著手，辨證分為腎虛型、脾虛痰濕型、肝鬱氣滯型。 1.腎虛型：患者常頭暈耳鳴、疲勞健忘、腰痠等，又可再分為腎陽虛及腎陰虛型，前者多體胖水腫、四肢冰冷；後者易失眠煩躁、全身發熱。中醫常用補腎藥物如生地、熟地、龜板、鹿角膠。 2.脾虛痰濕型：患者常頭重頭昏、四肢沈重、食欲不振、脹氣腹瀉等，這時常用健脾利濕藥物治療，如白朮、山藥、茯苓、陳皮、半夏。 3.肝鬱氣滯型：患者常情緒暴躁易怒、頭痛眩暈、乳房脹痛、口乾口苦、便秘等，這時中醫常用疏肝理氣藥物，如柴胡、香附、鬱金、延胡索。 多囊性卵巢症候群是複雜的內分泌疾病，病患除了運動減重、調整生活作息、接受婦產科藥物治療，中醫亦可調養體質，以補腎藥物為主，兼顧健脾利濕、疏肝理氣，整體調養。   氣候多變 憂鬱、躁鬱患者易發病 記者胡蓬生整理/聯合報 案例：苗栗縣25歲的小琪原在南部唸書，大四出現一些異常情緒，看任何人、事、物都不順眼，老覺得有人要害她，因情緒起伏大，只好休學回家，有時好幾天不出門，關在房裡不講話；有時又急切想逛街，看到什麼都想買，甚至一下午花好幾萬元，父母帶她看精神科，診斷出罹患躁鬱症，她情緒不穩的狀況，在天候變化大時尤其明顯。 頭份鎮為恭紀念醫院精神科專科醫師黃照：季節變換、天候不穩常會導致憂鬱、躁鬱症患者發病，病患及家屬要注意居家環境清爽、維持規律生活和運動，家人陪伴和支持不可或缺，這些都是防止病情復發的良方。 季節轉換時，氣候不穩定、早晚溫差大，都易使憂鬱症或躁鬱症患者情緒波動變大，復發前的症狀包括睡眠習慣改變、情緒不安，如果不及時處理，患者很容易復發。 要避免患者病情復發，應注意居家環境，溼度高、天氣悶熱容易讓人煩躁，因此溫、溼度都必須調控穩定；這時候家人的陪伴、心理支持非常重要，家屬可與患者多談生活上的事，了解對方情緒變化，也可陪患者出去走走、放鬆心情。 患者在這段時間，應避免做出重大決定，例如購屋、結婚等大事，最好能延後處理，因壓力大很容易造成情緒波動、不穩。 平常應注意規律的生活和適當的營養，食物講求清淡、營養均衡，此時減肥或進補都不適宜，因有些補品會讓人興奮，甚至影響睡眠，一旦睡不好，情緒就容易起伏，保持固定睡眠、作息時間很重要，不要貪睡，要避免白天睡覺，更不應用酒來助眠。 規律的運動是處理壓力非常好的方式，比聽音樂、唱歌更有效，患者情況如無法改善，應儘速就醫治療。 日灌1000C.C.豆漿減肥？ 別「逗」了 記者陳惠惠/專題報導/聯合報 網路盛行豆漿減肥法，營養師發現，不少人以為喝豆漿能減肥又有益健康，尤其是40、50歲婦女，為了更年期保健，有人每天喝豆漿500到1000c.c.，甚至當水喝，結果不是瘦不下來，就是復胖。 35歲吳小姐，身高不到160公分，體重超過70公斤，為讓自己更輕盈，半年多前，她運動、戒掉炸雞，吃肉前還先去皮、去肥肉，甩掉5公斤，但體重就此停滯不前。體重停滯期裡，她甚至完全不碰澱粉，還延長運動時間，但就是「嘸效」。 國泰醫院汐止分院營養師顏麗呅發現，吳小姐每天自製豆漿，早晚各喝500c.c.，因怕黃豆腥味，每回還加入兩匙寡糖調味，順便幫助腸道蠕動。 顏麗呅說，一天喝1,000c.c.無糖豆漿，熱量達300大卡，幾乎吃下一天的蛋白質需求量。不只如此，她怕砂糖熱量高，改以寡糖取代，但4湯匙寡糖熱量也有90大卡，每日喝豆漿就多喝下400大卡熱量，體重當然下不來。 吳小姐不是唯一案例，顏麗呅說，不少減重個案認為豆漿沒有膽固醇，又含水溶性纖維，尤其年近更年期婦女，常喝豆漿保健，不計較飲用量，卻不曉得豆漿也含脂肪、蛋白質，體重自然節節上升。 「很多人把豆製品當『菜』吃。」顏麗呅強調，黃豆雖然是植物性食物，但營養學分類上，豆製品屬於「肉魚豆蛋類」。一杯240c.c.無糖豆漿（即一份）所含5公克脂肪、7公克蛋白質，等於一份中脂肉，若早餐店常用來盛裝豆漿的白色塑膠杯，容量更多，通常有300c.c.。 馬偕醫院營養師楊亦而說，一杯感覺有甜味的豆漿，熱量至少100大卡，微甜熱量更多，若把豆漿當水喝，一天2,000c.c.，就可能喝下800到900大卡熱量。顏麗呅說，正常甜度的加糖豆漿，熱量近200大卡。 楊亦而建議，豆漿及黃豆製品含膳食纖維，能促進腸道蠕動，還有飽足感，但食用時別忘了與當天吃進的肉魚蛋類合併計算，才不會超量。 網路豆漿減重法解密 記者 陳惠惠/專題報導/聯合報 豆漿＋黃瓜減肥法 早餐/1杯豆漿（240c.c.）+幾根黃瓜 中午/按自己習慣，避免油膩食物 晚餐/1杯豆漿（240c.c.）+幾根黃瓜 ☉分析 1.黃瓜幾無熱量，早、晚餐只喝豆漿、吃黃瓜，幾乎採半飢餓方式減肥。短期似乎有成效，恐難以為繼。 2.此減肥法屬低油脂配方，若午餐沒有水果，完全不碰澱粉類主食，營養不均衡，長期可能酮酸中毒，危害健康。 ☉建議 雖減少油脂攝取量，減重者每餐至少要吃半碗飯，一天仍要吃6份豆魚肉蛋類食物；男性每餐主食約8分滿，豆魚肉蛋類則要7、8份，還要吃足量蔬菜、水果等，維持營養均衡。 純豆漿減肥法 早餐/2杯豆漿（480c.c.）+1份點心（油條除外） 中餐/清淡素食 晚餐/清淡素食+1杯豆漿（睡前） ☉分析 早餐雖不吃油條，但點心若吃水煎包，一顆熱量250大卡，或6個小籠包也有380大卡，起司火腿三明治有200到250大卡，熱量不算太低。 ☉建議 以素食為正餐，最好挑選天然素料，避免加工食品及勾芡，才不會吃下隱藏油脂。 三餐正常吃，睡前喝豆漿增加熱量攝取，建議不喝。 超商豆漿減肥法 早餐/無糖豆漿450c.c.+茶葉蛋1顆+1份水果或生菜沙拉 中餐/控制在600大卡以下 晚餐/無糖豆漿450c.c.+1份水果或生菜沙拉 ☉分析 1.若生菜沙拉不加醬，早餐熱量就不到300大卡，比起奶茶加蛋餅或三明治，少100到150大卡，晚餐約只有200到250大卡。 2.如此高蛋白質、低熱量，一天總熱量約1,200大卡，大約是減重女性一日建議攝取量。 3.2,000c.c.飲水可以增加飽足感，運動則消耗熱量。 ☉建議 午餐以半碗飯當主食，且要有一份蛋白質，如一兩肉或一份豆製品等，再加上青菜，維持營養均衡。 怎麼計算一份豆製品 一份豆魚肉蛋類＝75大卡 　　　　　　　＝20公克黃豆 　　　　　　　＝240c.c.無糖豆漿 　　　　　　　＝一塊田字型板豆腐 　　　　　　　＝半塊盒裝豆腐 　　　　　　　＝2片五香豆乾 　　　　　　　＝一片豆包 　　　　　　　＝35公克瘦肉 註：每天攝取豆製品至少一份以上 豆製品 健康吃 •盡可能選擇未加工或一次加工豆製品，如豆腐、豆漿、豆包等。 •避免過度加工、油炸或調味豆製品，如百頁豆腐、麵輪、炸豆皮等。 •喝豆漿最好不加糖，或使用代糖。 •烹調時，避免過油、太鹹，建議採滷、炒或煮湯，避免勾芡、糖醋、油炸或三杯方式。 •痛風發作時，不建議吃黃豆製品。 （資料提供/楊亦而、顏麗呅營養師） •薪貧族 可優先考慮定期壽險 愈來愈多人被迫放無薪假，因此成了「薪貧族」，金管會保險局官員建議，民眾可考慮購買「最便宜」的定期壽險保單，一方面減少支出、一方面維持保險保障。 •原諒背後說壞話的朋友 「人前不說別人好，人後不說別人壞」的人不多，當你發現你的朋友在你背後說你壞話，最好能以包容及諒解的胸懷泰然處之，這樣才能化解誤會，保持友誼。

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