| 文/嚴宣繐 大年初二，突然接獲友人來電：大嫂意外身故、父親中風住院，又疑似失智症，想要聘雇外籍看護工協助照顧；但從確定診斷到申請可能需耗費三個多月，而且又不知失智的確定診斷要看哪一科？ 其實在現今社會中，因家中照顧人力不足且對醫療體制（專科分科）認識不清的案例很多，尤其是當民眾有病症時，大多不知該看哪一科是好？更何況是隨著老人人口的快速成長，慢性病與功能障礙的盛行率呈現急遽上升趨勢；而這些功能障礙者或缺乏自我照顧能力者，除健康與醫療服務外，也需要廣泛的長期照顧服務。 高齡與失能人口增加催生長期照顧服務 人口老化是當今世界各先進國家共同面臨的社會變遷經驗，西方國家從上個世紀初、中葉以來就經歷了如何面對人口老化的課題，並且約有近百年來作準備，但我國人口老化速度超快，老人人口所占的比率，從1993年的7％預估到2017年將爬升到13.50％的期間只有24年。 未來20年人口老化速度將加快，根據95年6月行政院經濟建設委員會公布人口中推計顯示，至2026年老人人口比率將達到20.6％，即每5個人中就有1位老年人。 除了老人人口快速增加的趨勢外，老人人口結構呈現長壽化，推估到2051年時，75歲以上人口數占老人人口數的53.8％，高於65-74歲人口數所占的比率。 從2007年才正式開始展開的長期照顧十年計劃中所提供之服務內容，民眾恐怕不到有使用需求時，連自己可享有的長期照顧服務權益都會被遺忘，或者是根本不曉得有其服務的存在。下段文章中，將簡單的介紹現行的長期照顧服務內容。 以協助日常生活活動服務為主 長照十年計畫涵蓋的服務是考量使用者及家庭照顧者的需求為依歸，其中以使用者為主所規劃的服務項目，主要是以協助日常生活活動服務為主，意即所謂的「照顧服務」，提供居家服務、日間照顧、家庭托顧服務。 另考量服務對象之居家醫療、護理及身心功能的維持或改善，納入居家護理、居家復健（物理治療及職能治療）等各相關專業人士的訪視服務；並為增進失能者在家中自主活動的能力，可透過居家復健師的訪視，藉以提供適合使用者的輔具購買之建議、租借及居家無障礙環境改善的服務。 而以家庭照顧者為主的服務項目，則是讓服務使用者（被照顧者）長短期入住機構的喘息服務來減輕照護者的負荷。 當民眾開始覺得家中的長輩有日常生活起居活動困難時，就可以主動向戶籍所在地的「長期照顧管理中心」諮詢長期照顧相關問題，透過申請、到府評估後，會依個案的失能程度及需求，為其轉介相關服務資源。 行政院衛生署規畫的長照服務流程，如圖所示；若不知道該當縣市的長期照顧管理中心電話時，亦可撥打長照專線412-8080洽詢。 長照服務申請表可於行政院衛生署網站http：//www.doh.gov.tw自由下載使用，也可透過醫療院所的出院準備室、各縣市長期照顧管理中心取得運用。 長照十年的服務對象與服務原則 當民眾有使用長期照顧服務需求時，必須經日常生活活動功能（ADL）或工具性日常生活活動功能（IADL）評估判定為日常生活需他人協助失能者之下列四大類民眾，才是符合長照十年的服務對象： (1) 65歲以上老人 (2)55歲以上山地原住民 (3) 50歲以上之身心障礙者（需具有身心障礙手冊） (4)獨居且僅IADL失能的老人 其服務原則有二： (1)以服務提供(實物給付）為主，以補助服務使用者為原則。 (2)依失能者家庭經濟狀況提供不同補助： 1家庭總收入未達社會救助法規定最低生活費用1.5倍者(低收入者）：全額補助。 2家庭總收入符合社會救助法規定最低生活費用1.5倍至2.5倍者(中低入者）：補助90％，民眾自行負擔10％。 3一般戶：計畫執行初期之補助60％，民眾自行負擔40％。【註：一般戶補助修正為70％，民眾自行負擔30％】 4超過政府補助額度者，則由民眾全額自行負擔。 除了依家庭經濟狀況來區分補助額度外，會再依其失能程度核定可補助的服務時數： (1)輕度失能：1至2項ADLs失能者、僅IADL失能且獨居老人，每月補助25小時。 (2)中度失能：3至4項ADLs失能者，每月最高補助50小時： (3)重度失能：5項（含）以上ADLs失能者，每月補助90小時。 以圖示流程方式，讓民眾易於瞭解失能者如何使用服務及長期照顧管理中心的運作流程。 想要獲得長期照顧服務時…… 有長期照顧服務需求之民眾，如欲獲得長期照顧服務，須透過「需求評估」之核定；也就是說民眾須向該當戶籍所在地的「長期照顧管理中心」提出申請，該中心會依申請者的戶政分區派案予負責該分區的「照顧管理專員」，以提供後續之服務。 一般說來，服務流程可細分為11個階段：（1）申請服務窗口；（2）接案窗口；（3）資格認定；（4）評量需求；（5）服務資格與等級核訂；（6）擬定照顧計畫；（7）核訂結果；（8）連結服務；（9）服務提供、監督與評鑑；（10）複評、照顧計畫變更；（11）結案。簡言之，照顧管理專員透過「需求評估工具」結果將個案多元複雜的需求擬定完整的照顧計畫，亦需要針對服務提供的情況進行複核，依據複核結果修正照顧計畫或結案。 由於我國長期照顧體系財源是公共預算，照顧管理制度執行多元需求的評估，使其能充分發揮【需求評量】、【服務資格核定】、【照顧計畫擬訂】、【連結服務】、【監督服務品質】以及【複評】等功能，才能確保照顧資源之有效配置。 長期照顧服務之範圍相當廣，需要來自醫學、護理、社工、職能治療、物理治療等專業人力的投入，更需要提供生活照顧最主要人力且嚴重缺乏之照顧服務員的投入，才能讓長期照顧服務的運作順遂，以期達成使用者本位的目的。 （節錄自436期健康世界月刊） | 
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