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2012年11月1日星期四

商機大糾紛多衛署將推醫美認證

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2012/11/02 第3625期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份

醫藥新知	愛滋器官誤植成大罰5萬定讞陰道出血易混在尿液建議先看婦產科商機大糾紛多衛署將推醫美認證脊損者壓力大排尿易有障礙反覆血尿找嘸原因子宮、卵巢出問題? 臨床證實/狗醫師看診醫心醫疼痛
健康焦點	健康你我他/健檢折騰半天看病不如上班 AH3流感致死率高幼兒及早打疫苗 1天20分鐘日光浴助癌友補充維生素D

愛滋器官誤植成大罰5萬定讞

記者王文玲/台北報導/聯合報

發生在去年的愛滋病器官誤植事件，成大醫院為病患進行心臟移植手術，移植感染HIV的器官移植，台南市政府依「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」處罰成大醫院5萬元，成大不服提起行政訴訟，昨天敗訴定讞。

去年8月，新竹邱姓愛滋感染者過世，家屬同意捐出器官，因台大醫院醫檢師與協調師篩檢溝通出錯，將愛滋器官分別捐給台大4名病患及成大醫院一病患，釀成重大醫療事件。

成大醫院主張其不應受罰，本案已由勸募醫院完成檢驗，只是傳遞結果時發生錯誤，制度上沒有要求受贈醫院重覆檢驗確認。

高雄高等行政法院審理指出，成大移植團隊主治醫師術前雖曾翻閱病歷，但只以電話向協調師詢問捐贈者的HIV檢驗結果，並未要求以電腦或傳真檢視原始檢驗書面報告，做再次確認。法官認為，只要有一個把關者發揮功能，就不會發生本件誤植感染HIV器官事件。成大醫有過失。

陰道出血易混在尿液建議先看婦產科

記者施靜茹整理/聯合報

每天排尿，尿液都帶有血液顏色，的確讓人心煩。女性因為有子宮、卵巢和輸卵管，出現血尿時，比男性需要多做一些檢驗，排除是否為婦科問題。

以這個案例來說，可以先到婦產科做相關檢查。案例提到，月經時停時來，經期紊亂。由於女性尿道和陰道距離很近，的確有可能是量不多的月經，隨著排尿的當兒，把血液也混在尿液掉進馬桶裡。

比較要注意的是，若有陰道出血，一樣有可能混在尿液裡。陰道出血，有可能是因為子宮頸、子宮腔或卵巢病灶，最好是先釐清不是這類婦科問題，再來請泌尿科診治。

女性尿道較男性短，只有3到4公分長，細菌較容易由尿道長驅直入，進入膀胱，造成發炎。

由於案例已在泌尿科做了幾項檢查，包括腎臟超音波和尿液細胞學檢查，白血球都未超出正常值，應是暫可排除腎臟或輸尿管結石，或急性膀胱炎或腎炎，甚至是泌尿系統癌症的可能性。

如果實在擔心，建議不妨可做一次靜脈腎盂Ｘ光攝影，了解泌尿系統狀況。做這個檢查，必須事前先喝清腸劑，讓大腸排空，以免影響檢查。檢查時還得注射顯影劑，才有助判讀。

必要時，才需做膀胱鏡或輸尿管鏡檢查。這兩個檢查都需進開刀房，經由尿道將小管子伸進身體檢查。前者必須局部麻醉；後者半身或全身麻醉，屬侵入性檢查，非到必要不建議做。

不過，要提醒的是，每種檢查都有其極限，出現偽陰性（有問題卻看不出）或偽陽性（看出懷疑病灶、但進一步檢查卻發現不是）。

如果做了許多檢查，還是找不出原因，建議暫時觀察，但最好等待1到3個月，再回來複檢。

諮詢：林口長庚泌尿科醫師黃世聰

諮詢：台北榮總婦產科醫師屠乃方

商機大糾紛多衛署將推醫美認證

記者施靜茹/台北報導/聯合報

醫美診所糾紛層出不窮，衛生署決推動醫學美容認證。此外，衛生署延攬旅居海外台灣醫師的「鮭魚返鄉計畫」出爐，下月起開始受理申請；將先試辦三年，希望明年初能為偏鄉挹注醫師人力。

國內醫美市場大餅一年數百億元，不少家醫、眼科、耳鼻喉科等醫療院所爭相投入醫美。但根據衛生署訂定的「專科醫師分科及甄審辦法」，國內並無「醫美」這項專科，消費者去整形美容，時傳出麻醉致死，或亂整致身體器官潰爛等問題。

有些診所一旦發生醫療糾紛，常換個診所名稱繼續營業，或更換負責醫師院長，規避醫療法的處罰，導致糾紛有增無減。

衛生署醫事處簡任視察周道君說，衛生署將推認證整頓醫美。初步規畫，申請認證的醫療院所，應至少開業兩年，且未有因密醫、密護事件被主管機關處罰紀錄，每年訪查這些醫美診所執業人員專業技術、醫院設備等項目合格，就可獲認證。

這項醫美認證，採鼓勵性質。但醫療院所取得醫美認證資格後，若涉及團購券、電視購物等醫療廣告行為，或因密醫、密護被主管機關處罰，會隨時被撤銷認證資格。

周道君表示，衛生署可能委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，執行認證；或委託醫學會自辦認證。

不過，美容外科醫學會一位醫師指出，這種認證，只是「歡迎大家來認證」，對整頓醫美亂象幫助不大；醫美界現在需要規範「什麼專科可以做哪些整形美容項目」。

旅外醫師延攬回台

下月申請試辦三年

衛生署昨天也公告有「鮭魚返鄉計畫」之稱的「延攬旅外專科醫師返鄉服務試辦計畫」，下月起開始受理申請，將先試辦三年。但原先海外台灣醫師回台執業三年，可取得台灣專科醫師證書的構想，並未列入這次計畫。

衛生署醫事處科長劉玉菁指出，海外醫師返鄉目的在為故鄉民眾服務，不是為了取得台灣專科醫師證書。

不過，海外醫師回台行醫，衛生署會以專案協調健保局，提供專科給付。

脊損者壓力大排尿易有障礙

記者段鴻裕/花蓮報導/聯合報

因重大事故造成脊髓損傷的民眾心理負擔重，更容易因行動不便，造成器官退化，尤其是膀胱、腎臟容易因脊髓或腦部受傷而造成排尿障礙；署立花蓮醫院泌尿科醫師陳奕舟表示，脊髓損傷者要承受的身心壓力大，家人、照顧者和醫師應多主動協助、檢查，維護傷者的健康。

署立花蓮醫院醫師陳奕舟昨天說明脊髓損傷與排尿障礙的關聯性。他表示，大腦與脊髓有許多神經控制身體活動，在膀胱逼尿肌、膀胱頸或尿道括約肌都有由脊髓分枝出來的神經，協調逼尿肌與膀胱排尿及儲尿。

如果脊髓甚至腦部受損，容易引起排尿障礙，而不同部位脊髓損傷會引起不同的排尿問題，如在低位脊髓或膀胱周邊神經損傷，會引起膀胱喪失收縮力；在高位脊髓損傷容易導致膀胱收縮的活性增強。

陳奕舟說，喪失膀胱的收縮力會造成尿滯留，嚴重時會引起漏尿或腎臟積水；膀胱逼尿肌活性過強的患者容易頻尿、急尿甚至尿失禁。

膀胱─尿道括約肌失調會造成排尿困難及大量殘尿，膀胱也常處於較高壓狀態，長期會造成腎臟損傷。長期脊髓損傷者，腎臟衰竭是常見死因之一；而完全性的神經損傷、高壓性排尿、反覆尿路感染及膀胱─輸尿管尿液逆流等都會造成腎臟受損。

陳奕舟說，避免腎臟損傷，最重要的就是多喝水、盡量讓尿液排空、定期檢查，如有發燒、腰痛、突然變得頻尿或解尿困難、全身倦怠、血尿等，應儘速就醫，避免尿路感染造成腎臟功能惡化。

反覆血尿找嘸原因子宮、卵巢出問題?

安宜/中市/聯合報

我是一名45歲上班女性，上班時段，大概是下午3時到夜裡1時，20年來都是這樣的班表。一個半月前，我開始血尿。

每次上完廁所，從肉眼就能很明顯看出血尿。但我毫無痛感、沒有發燒、沒有頻尿、沒有腰痛，尿時也沒有灼熱感，總之，就是沒有任何不舒服症狀。

會發現血尿，只因為上廁所時，肉眼看到尿液的顏色，血色混合黃色的尿液，所以尿液變成淡紅色、不是鮮紅色。

去某家醫院泌尿科檢查，先驗尿液，結果尿裡沒什麼白血球，只驗出紅血球。醫師告訴我，這樣應該表示泌尿系統沒有發炎，所以應該不是急性膀胱炎、急性腎盂炎等。

醫師又替我安排腎臟超音波，看看有無腎結石或輸尿管結石，也說沒看到結石。醫師於是要我吃抗生素壓壓看。

吃了7天抗生素，血尿的確是看不出來了，一周後去複檢。尿裡仍有紅血球，沒有什麼白血球。

我擔心地問醫師：「會不會身體裡面長癌？」醫師看得出我的憂慮，再替我安排做尿液細胞檢查，結果是正常，也就是沒看到癌細胞。

醫師查不出原因，只好囑咐我，一個月後再去複檢看看。但還沒到半個月，我又開始明顯血尿。這樣反覆有血尿，讓我真的很煩惱。

我生了一個孩子，年輕時因為子宮內膜問題，吃了停經藥半年，月經有時來、有時不來，最近一次已停經3個月了。老公問我，會不會是月經時來時不來，經血跑到尿液裡，造成血尿？但經血也不會來這麼多吧！

我也擔心，血尿會不會是婦科造成的問題，子宮、卵巢也有狀況。唉！每天上好幾次廁所，總要忐忑不安地仔端詳尿液的顏色，何時才能有正常澄黃的尿液色彩呢？

臨床證實/狗醫師看診醫心醫疼痛

記者董俞佳/屏東縣報導/聯合報

三名狗醫師昨天到屏東基督教醫院「看診」，罹患慢性病的阿嬤將「卷卷」抱進懷裡，摸了又摸，開心笑了；罹患肌肉萎縮症的俊傑不能說話，跟「家樂」玩套圈圈，病房裡傳出陣陣笑聲。

白貴賓「卷卷」今年七歲，最資深，兩歲拿到狗醫師執照，撫慰許多阿公、阿嬤孤寂的心；吉娃娃「鼻鼻」三歲半，嬌小的牠，最喜歡被病人抓到懷裡搓搓頭，昨天到兒科病房，不少小病患搶著下床抱牠。

黑色混種拉布拉多「家樂」去年才拿到執照，掛上粉色髮帶，造型搶眼，臥床許久的俊傑看到牠，雖不能開口喊牠，但跟「家樂」玩套圈圈玩得很起勁。

三名狗醫師昨天到屏基示範寵物療法，台灣安寧照顧協會理事許禮安醫師說，有位安寧病房志工養了一隻貓，一名大腸癌末期病患每次看到貓來就開心抱著，有次志工沒帶貓去，他對志工說「那你來幹什麼？」

「卷卷」的主人林瓊韻說每一百隻受訓狗中，只有十隻可通過訓練，要成為狗醫師，天生的「狗性」很重要，有些狗個性穩定、脾氣好，具有成為狗醫師的資質，有些狗容易暴衝，考幾次都考不上。

林瓊韻說，要成為狗醫師，一定不能怕人，要多帶出門，安排不同路線，狗狗習慣人群後，就從「低頭族」變成自信的「抬頭族」；也要有不怕被抱的個性，有些人抱得比較大力、或是不小心捏了狗一下，狗醫師不能回咬或回吼。

台灣狗醫師協會企劃吳駿飛表示，想當狗醫師，黃金犬、拉布拉多訓練起來比較容易；貴賓狗、吉娃娃體型小，也受歡迎。至於比特犬、牛頭梗因性格剛烈，不適合當狗醫師。

屏東基督教醫院醫師梁子安表示，臨床證實，有寵物陪伴，可以減少病患嗎啡的劑量，寵物療法可以減少病人心理、身體的疼痛。

健康你我他/健檢折騰半天看病不如上班

謝蒼松/苗栗市/聯合報

范進中舉，案牘勞形，搞到一身是病。

於是做個健康檢查，先量血壓，由於血壓機使用頻繁，到了范進，剛好故障，只縮不放，范進忙喊：「救命！」接著量體溫，那支耳溫槍沒電，范進體溫零。

站上體重計，上面顯示「一次請勿站二個人」。

來到抽血室，范進皮下脂肪太厚，找不到血管，改採腳底抽血；范進襪子多日未洗，奇臭無比，抽血室裡人人掩鼻，范進在媒體前留下一張靦腆的笑容。

這一報導，范進的老丈人立刻趕到醫院：「可憐我女兒嫁給你這個窮光蛋，這許多年來，可曾吃過幾兩豬肉，如今你倒是發福了，這些都是我積的功德。」

驗尿是一定要的，范進緊張只滴了二滴。護士：「喝杯開水再來。」這一折騰又是半小時。

照射Ｘ光，范進坐得遠遠的，深怕輻射，輪到他了，脫掉西裝領帶，再一一穿回，攝影師：「拜託！我是按件計酬的。」

經過九拐十八彎，往往誤入歧途。這回到婦產科，護士問：「范大人！來看小孩嗎？」范進一頭霧水。

好不容易走出醫院，范進覺得看病不如上班。

AH3流感致死率高幼兒及早打疫苗

記者鄭朝陽/新北市報導/聯合報

家中學齡前幼兒還未接種流感疫苗嗎？台大兒童感染科主任黃立民表示，預估明年流感病毒株應為毒性較強的AH3型，致死率高，呼籲家長帶幼兒接種疫苗，保護幼兒，也保護家裡的老人。

新北市衛生局昨天表示，今年該市65歲以上長者接種流感疫苗意願提高，截至10月底，已比去年同期增加2萬多劑，但6歲以下幼兒家長似乎仍有遲疑，接種率僅10％，低於去年的14％。

黃立民說，每年12月中旬到隔年2月是流感高峰期，整個北半球國家都是現在接種流感疫苗。每年約有400萬人感染流感，其中約3,000人因流感直接或間接死亡；若AH3型果真來襲，致死率恐上升至4,000至4,500人。

黃立民說，日本研究顯示，每增加400個幼兒接種流感疫苗，就能多保護1名老人不因流感死亡。

家中阿公阿嬤和幼兒的接觸率很高，一旦幼兒感染流感，很可能傳染給老人，因此併發重症住院或死亡。

黃立民指出，流感疫苗接種率若達總人口30至40％，就能大幅降低病毒傳播效率，但國內歷年接種率最高僅15％，防護網只拉起一半，防疫效果不如預期。

不少家長擔心流感疫苗會有副作用，黃立民說，流感疫苗有50年歷史，臨床和感染科醫師都沒有疑慮。幼兒若接種疫苗，若仍感染流感，也能減少重症併發機率50至70％。

黃立民說，若接種後有咳嗽等類感冒症狀，2、3天就會消失；吃蛋白會使皮膚起紅疹的幼兒，也可接種，不必擔心過敏，建議家長詢問醫師，說明幼兒對哪些食物過敏，由醫師提供接種建議。但幼兒發燒超過38℃、感冒咳嗽或退燒未滿24小時，不建議接種流感疫苗。

1天20分鐘日光浴助癌友補充維生素D

記者楊欣潔/台北報導/聯合報

調查指出，超過三成癌友維生素D不足、骨密度差，營養師公會全聯會秘書長黃翠華說，不少癌友化療期間身體虛弱，比較少出門曬太陽，易造成維生素D缺乏。

癌症關懷基金會舉行「癌存者飲食指導計畫」，觀察並指導46位癌友的營養狀況，為期6個月。結果指出，約三分之一癌友維生素D不足，進而影響鈣的吸收、增加骨折風險，且男性營養攝取較女性差。

黃翠華說，日曬是人體維生素D主要來源之一，但許多癌友在治療期間，覺得外觀不如從前，或身體虛弱，足不出戶，沒有接觸陽光，容易造成維生素D缺乏。建議癌友每天享受20分鐘日光浴，避免營養缺乏，也能幫助心情愉悅。

黃翠華也發現癌友們常出現錯誤飲食觀念，一名男性肝癌患者，因醫師囑咐要多攝取蛋白質，便餐餐都吃牛肉，一個月下來發現膽固醇飆高。

黃翠華說，均衡飲食對癌友很重要，台大生物技術研究中心副主任蕭寧馨說，每個患者情況不同，營養攝取因人而異，吃得均衡，也要吃得開心。

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